广西柳州市中医院 肾病科 545000
摘要：目的：观察高通量透析对维持性血液透析患者的临床疗效和对患者血脂水平的影响。 方法：选择我院收治的慢性肾衰竭-尿毒症期需维持性血液透析治疗的患者 60 例随机分为高通量透析组和常规透析组，每组 30 例，分别进行不同血液透析方式治疗并观察 1 年，于治疗前，治疗 6 个月，治疗 1 年测定两组患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血浆白蛋白（Alb）、β2 微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及脂蛋白 A（Lpa）。 结果 治疗前两组 BUN、Cr、Alb、β2-MG 及 Hb 比较无统计学差异（P>0.05）。治疗 6 个月后高通量透析组Alb、β2-MG及 Hb明显改善（P<0.05），治疗6个月、1年高通量透析组Alb、β2-MG及 Hb明显优于常规透析组（P<0.05）。治疗前两组 TC、TG、LDL-C、HDL-C 及 Lpa水平比较无统计学差异（P>0.05）。治疗6个月、1年高通量透析组 TC、TG、LDL-C及 Lpa明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高，高通量透析组血脂指标明显优于常规透析组（P<0.05）。 结论 高通量透析可以改善慢性肾衰竭-尿毒症期患者血脂紊乱情况，其效果明显优于常规血液透析。
关键词：高通量透析；慢性肾衰竭-尿毒症期；血脂
随着血液净化技术的发展，慢性肾衰竭-尿毒症期患者显着改善生存，但长期并发症患者的生存质量仍然较低。其中，患者患有心血管疾病（CVD）被认为是最常见的并发症和死亡的主要[1]原因 。有研究表明，慢性肾衰竭-尿毒症期患者的主要心血管并 [2]发症为脂质代谢紊乱 ，改善患者脂质代谢紊乱能有效降低长期并发症，提高患者的生活质量。为探讨高通量透析对慢性肾衰竭-尿毒症期患者的临床疗效和对患者血脂水平的影响，笔者对我院收治的慢性肾衰竭-尿毒症期进行了对照研究，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
我院 2011 年 1 月~2012 年 12 月间收治的慢性肾衰竭-尿毒症期需维持性血液透析治疗的患者 60 例，入组患者均经透析治疗1年以上病情稳定。60例患者随机分为高通量透析组和常规透析组，各30例，高通量透析组男性18例，女性12例，年龄45~76岁，平均（53.7±7.2）岁，透析时间（2.2±0.8）年，BMI（24.6±3.1）kg/m ，其中慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病4例，慢性间质性肾炎 3 例，狼疮性肾炎 3 例。常规透析组男性 19 例，女性11例，年龄48~78岁，平均（54.2±7.1）岁，透析时间（2.3±0.7）年，BMI（24.8±3.2）kg/m ，其中慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病4例，慢性间质性肾炎2例，狼疮性肾炎3例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
高通量组应用Polyflux17R高通量透析器，瑞典GAMBRO公司生产，高通量聚砜膜，表面积1.7m ，滤过系数57ml/(h.mmHg)，透析液流速 800-1000ml/min，血流速度 300-400ml/min，常规透析组应用 Polyflux14L 低通量血液透析器，聚砜膜表面积 1.4m ，滤过系数 10ml/(h.mmHg)，透析流速 500ml/min，血流速度200-250ml/min，两组均应用德国费森尤斯4008系列透析机，碳酸氢盐透析液，透析过程应用肝素抗凝，每周透析3次，每次4h，维持透析1年。治疗过程中常规应用降压药、降糖药、铁剂、促红细胞生成素、钙剂、维生素D等基础药物治疗，不使用任何降血脂药物。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后每月监测患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血浆白蛋白（Alb）、β2 微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件,两组均数比较用t检验, P < 0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者治疗过程中实验室指标变化情况 治疗前两组BUN、Cr、Alb、β2-MG及Hb比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后两组BUN、Cr均保持稳定，治疗6个月后高通量透析组Alb、β2-MG及Hb明显改善，与治疗前相比有统计学差异（P<0.05），治疗6个月、1年高通量透析组Alb、β2-MG及Hb明显优于常规透析组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后实验室指标变化
2.2 两组患者治疗过程中血脂变化情况
治疗前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C及Lpa水平比较无统计学差异（P>0.05）。治疗1年后，常规透析组TC、TG、LDL-C、Lpa较治疗前明显升高，HDL-C明显降低（P<0.05），治疗6 个月后高通量透析组TC、TG、LDL-C及Lpa明显降低（P<0.05），HDL-C 明显升高，高通量透析组血脂指标明显优于常规透析组（P<0.05）。见表2。
3、讨论
众所周知，心血管疾病是慢性肾衰竭-尿毒症期维持性血液透析患者最常见的并发症及最主要的死亡原因。与普通透析膜相比，高通量透析膜的孔径较大，厚度较薄，并具有较高的生物兼[6]容性；同时高通量透析，增加了中大分子物质的清除，刘夏 ：如应用高通量透析对慢性肾衰竭-尿毒症期治疗半年，患者血清IL 6 等氧化应激因子降低显著，这表明其在人体的生物兼容[7]性高，对人体刺激较少。赵学敏 研究表明高通量透析可以有效地改善慢性肾衰竭-尿毒症期患者脂质代谢。本研究60例慢性肾衰竭-尿毒症期对照研究。治疗前两组 BUN、Cr、Alb、β2-MG及 Hb 比较无统计学差异（P>0.05）。治疗 6 个月后高通量透析组Alb、β2-MG 及 Hb 明显改善（P<0.05），治疗 6 个月、1 年高通量透析组Alb、β2-MG及Hb明显优于常规透析组（P<0.05）。
治疗前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C及Lpa水平比较无统计学差异（P>0.05）。治疗6个月、1年高通量透析组TC、TG、LDL-C及Lpa明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高，高通量透析组血脂指标明显优于常规透析组（P<0.05）。
综上所述，高通量透析可以改善慢性肾衰竭-尿毒症期患者血脂紊乱情况、营养状态、贫血改善程度、微炎症状态的控制的效果均明显优于常规血液透析。
参考文献：
[1] Enric Vilar, Andrew C, Fry, et al. Long-Term Outcomes in Online Hemodiafiltration and High-Flux Hemodialysis[J]. A Comparative Analysis, 2009 , 4 (12 )：1944-1953
[2] 王蓓,,王铠.高通量透析对于维持性血液透析患者营养及血脂的影响[J].中国血液净化,2012,(5):252-254
[3] 王彩霞.高通量透析器对维持性血液透析患者血压的影响研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):98-98
[4] Maheshwari , Samavedham, Rangaiah , et al. Comparison of toxin removal outcomes in online hemodiafiltration and intra-dialytic exercise in high-flux hemodialysis: A prospective randomized open-label clinical study protocol[J]. BMC Nephrol, 2012, 13(2)：156-156
[5] Kearkiat Praditpornsilpa, Khajohn Tiranathanagul. Effects of Different Levels of Endotoxin Contamination on Inflammatory Cytokine Production by Peripheral Blood Mononuclear Cells after High-Flux Hemodialysis[J]. 2011, 32 (2 )：112-116
[6] 刘红,常明,刘书馨等.高通量透析对慢性肾衰竭-尿毒症期患者心血管系统的影响及可能的机制探讨[J].大连医科大学学报,2012,34(6):565-568
论文作者:牙秋艳,黄荣贵,蒙兰芬
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
标签：通量论文; 患者论文; 尿毒症论文; 两组论文; 常规论文; 统计学论文; 血液论文; 《卫生部公告》2015年12期论文;