摘要：目的 对我院2014年-2016年输血前及术前患者进行人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV1/2）、梅毒（TRUST）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）等传染病的检测及阳性率统计，以便了解患者术前及输血前的传染病情况，为进一步规范预防、全面落实艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施，实现最大限度地减少因为母婴传播而造成的儿童感染为其提供有效的依据。方法 采用化学发光法对输血前及术前患者进行抗-HIV1/2抗体、HBsAg及抗-HCV 检测，同时采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）方法查滴度。结果 2014年至2016年HBsAg的阳性率分别为15.26 %、16.43%、15.69%；TRUST的阳性率分别为2.26%、3.38%、2.72%；抗-HCV阳性率分别为0.27%、0.26%、0.10%；抗-HIV1/2抗体的阳性率0.14%、0.15%、0.17%。结论 输血前患者血清感染性四项指标0.10%~16.43%的阳性率，2014年至2016年梅毒TRUSR孕产妇阳性率分别为0.26%、0.60%、0.38%；HBsAg孕产妇阳性率分别为0.79%、0.74%、0.67%。进行输血前及术前检查，无论对患者、医务人员还是预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及控制院内感染都是非常必要的。
关键词：输血相关传染病；临床检测；输血安全
随着社会的发展，人们由以往的法律意识淡薄到现在变得维权意识越来越强，因此由临床治疗或手术输血引起感染造成的医疗纠纷也越来越多[1]。目前人们已经普遍关注到了输血的安全性，受血者进行乙肝表面抗原测定、抗丙肝抗体、抗-HIV1/2抗体、梅毒抗体4项的检测及发现潜在感染源，还是对患者进行输血前免疫检测，无论是对患者和医务人员还是对于控制院内感染等都具有非常重要的意义。可以避免不必要的医疗纠纷和尽早做好隔离治疗措施工作。检测操作人员在输血检验的过程中，必须遵照规定相关的原则进行各环节的操作工作。为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平提供了有效依据。
1 资料与方法
1.1. 一般资料
检测对象为2014-2016年间在我院治疗有输血及手术可能的住院以及门诊患者，由住院科室护理工作人员抽取需要输血住院的患者空腹静脉血3 ml送检，门诊的患者则留取一管静脉血标本3 毫升送检（在抽取交叉配血的同时）。
1.2 仪器与试剂
HBsAg采用全自动化学发光免疫分析仪（新产业CL-2000），试剂由新产业有限公司提供。抗-HCV、抗-HIV1/2 抗体采用化学发光免疫分析仪（科美CHEMCLZN600），试剂均由北京科美生物技术有限公司提供。梅毒螺旋体采用（TRUST）甲苯胺红不加热血清学试验进行梅毒的筛选试验（提供试剂者是上海荣盛生物药业有限公司）。
1.3 检测方法
采集术前及输血前患者的血液标本，及时分离血清，做输血前及其术前免疫检测。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2 抗体均采用化学发光法，梅毒螺旋体采用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）进行梅毒的筛选试验。抗-HIV1/2 抗体出现可疑结果则送至市疾控中心，由其送至上级实验室确诊，在有效期内严格按照说明书操作。
1.4统计学处理采用由主编倪宗瓒的《医学统计学》，并用流行病学阳性率统计。
2 结果
2014年HBsAg的阳性率15.26 %，TRUST的阳性率2.26%，抗-HCV阳性率0.27%，抗-HIV1/2 抗体的阳性率0.14%；2015年HBsAg阳性率16.43%，TRUST的阳性率3.38%，抗-HCV阳性率0.26%，抗-HIV1/2的阳性率0.15%；2016年HBsAg阳性率15.69%，TRUST的阳性率2.72%，抗-HCV阳性率0.10%，抗-HIV1/2阳性率0.17%，检测结果见表1。
表1 2014年至2016年阳性统计表
表2 2014年至2016年孕产妇阳性统计表
3讨论
3.1 输血在临床上是非常多见的医疗救治手段，许多医院注重输血前各项指标的检验工作，这是由于多种疾病都由血液互输进行传递、蔓延[2]。为了有效确保患者输血的安全，避免出现经输血传播疾病，有效防止医疗纠纷或者医务人员职业感染，非常有必要研究分析输血前传染病相关指标[3]。因此非常有必要进行输血前的检测，不仅有效避免输血传播疾病的发生，也可提高医务人员的自我防护意识，防止出现职业感染[4]。
3.2 从表1中可以看出受检者血清传染性疾病阳性率最高项目为HBsAg，阳性率分别为2014年15.26%、2015年16.43%、2016年15.69%。高于我国普通人群，本组资料中，这一检测结果与王李洁等[5]的研究一致，HBsAg的阳性率较高。抗-HCV阳性率分别为2014年0.27%、2015年0.26%、2016年0.10%，阳性率在逐年下降.作为主要经血液或血制品传播的病毒，抗丙肝抗体是目前威胁到我国手术以及输血性安全的最主要的病毒之一。文献报道抗丙肝抗体阳性率与输血次数、输血量、透析时间和次数有关且抗丙肝抗体感染与医院感染相关[6]。采用酶联免疫吸附实验间接法的检测过程中可能会出现抗丙肝抗体假阳性、假阴性的问题，因此一定要有机结合重组免疫印迹试验RIBA法来确认[7]。
3.3 在本组资料中的68例抗-HIV1/2 抗体阳性的受检者，血液标本都是由福建省疾病预防控制中心的确证实验室证实为抗-HIV1/2 抗体感染，近年来，对于我国快速增加的性病患者人数，爱滋病在我国经历了传入期及播散期，也进入了快速增长期，所以对于预防输血所传播的爱滋病和梅毒应当予以高度重视，抗-HIV1/2 抗体阳性率分别为2014年0.14%、2015年0.15%及2016年0.17%，呈现逐年上升趋势，应当引起我们的高度重视。
3.4 本组实验的所有的TRUST阳性的标本，是已经通过TPPA确诊为阳性的标本，排除了TRUST假阳性的标本。阳性率分别为2014年2.26%、2015年3.38%及2016年2.72%.可以看出2015年阳性率比2014年有上升趋势，2016年进一步规范预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，全面落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施，阳性率在逐步下降.
3.5 从表2中看出在2014年4597例检测者中，孕产妇TRUSR阳性占12例（阳性率0.26%），2015年4029例检测患者中，孕产妇TRUSR阳性占24例（阳性率0.60%），2016年4772例检测患者中，孕产妇TRUSR阳性占18例（阳性率0.38%），可以看出2015年阳性率比2014年有逐步上升趋势，2016年实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，阳性率逐步下降. 为所有孕产妇（包括流动人口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询，尽早明确其感染状况。在孕早期或初次产前检查时，告知预防母婴传播及相关检测的信息，提供适宜、规范的检测，依据检测结果提供检测后咨询。
3.6 从表2中可以看出在2014年11782例检测者中患者中，孕产妇HBsAg阳性占93例（阳性率0.79%），2015年21504例检测者中患者中，孕产妇HBsAg阳性占160例（阳性0.74%），2016年18471例检测者中患者中，孕产妇HBsAg阳性占123例（阳性率0.67%），可以看出孕产妇的阳性率在逐年下降.对于HBsAg阳性孕产妇所分娩小孩出生时要及时釆取注射乙肝疫苗及高效价乙肝疫苗阻断其母婴传播。
综上所述：对手术患者和输血前感染性指标的检测加强，可有效地了解其感染情况，同时提醒医务工作人员，做好在进行手术和侵入性治疗时的防护措施，为了有效降低院内感染的情况发生，并对阳性血液而污染的医疗器械或其它物品进行相关灭菌与消毒。在对患者手术和输血前进行相关感染指标的检测，能对相关疾病进行诊断，从而有效地避免和其它疾病发生混淆产生不必要的麻烦[8]，同时可使患者对自身的身体状况有全面的了解[9]。如果一旦在手术或者输血后出现了感染而造成医疗纠纷时，那么就可以将之前的检测结果作为证据，能够有效地维护医务工作人员及患者的利益。因此医院开展受血者输血前相关传染性病毒指标的检测对患者和院方都是非常有必要的。
参考文献
[1]刘伟.输血前主要感染性指标检测结果分析．中国实用医药，2013，8（4）. 52.53．
[2]周爱华，管爱军，崔剑，等．14862例婚检和孕检女性血液传染病及TORCH感染指标检测结果分析[J]．检验医学与临床，2013，10（11）：1399－1400．
[3]张远红，吴立春，张莉，等．住院肿瘤患者输血前传染性指标检测结果分析[J]．国际检验医学杂志，2013，34（10）：1331－1334．
[4]郑岚，方娴静，王静，等．5 293例儿童患者输血前传染性指标检测结果分析[J]．临床输血与检验，2009，11（4）：349－350．
[5]王李洁，刘风华，刘香．输血患者在输血前传染病检测结果分析及意义．国际检验医学杂志，2012，22（8）：567～568．
[6]肖华兰．输血和手术前及产前感染性疾病标志物检测的临床评价．检验医学与临床，2011，8（19）：2 384～2 385．
[7]孙桂香，吴月清．1026例输血前患者血HBsAg、抗HCV、抗HIV和梅毒抗体检测结果分析[J]．标记免疫分析与临床，2015，22（1）：18-19．
[8]董志辉，张东升，袁粉梅．16 241例住院患者HbsAg、抗－HCV及抗－HIV检测分析．检验医学与临床，2009，13（14）：855～856．
[9]韩选伟，胡同平，张文兰．10 681例输血前、术前、产前患者感染性疾病标志物检查结果分析．中国医学创新，2012，22（5）：452～453．
论文作者:陆玉华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：阳性率论文; 梅毒论文; 患者论文; 抗体论文; 阳性论文; 乙肝论文; 孕产妇论文; 《航空军医》2017年第20期论文;