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[摘要]目的：探讨健脾益气方对慢性萎缩性胃炎（CAG）患者的疗效及NF-κB（核因子κB）、B细胞淋巴瘤（Bcl-2）蛋白表达的影响。方法：选取我院中医内科收治慢性萎缩性胃炎患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊，对照组口服健脾益气方，观察患者临床疗效及胃黏膜组织NF-κB、BCL-2蛋白等情况。结果：①对照组临床总有效率80.00%，观察组总有效率95.56%，观察组临床疗效较对照组显著改善（P＜0.05）；②对照组临床胃镜检查总有效率77.5%，观察总有效率92.5%，观察组胃镜疗效显著改善于对照组（P＜0.05）；③观察组胃黏膜组织NF-κB 、Bcl-2蛋白表达较对照组显著下降（P＜0.05）。结论：自拟健脾益气方可有效改善CAG患者整体疗效，其作用机理之一可能是通过下调胃黏膜组织NF-κB及Bcl-2蛋白的高表达起到治疗作用。
[关键词] 健脾益气方；慢性萎缩性胃炎；NF-κB蛋白；BCL-2蛋白
CAG主要是指胃黏膜上皮和固有腺体萎缩导致黏膜变薄，严重者甚至消失，引起黏膜肌层增厚，且常伴有肠上皮化生、炎症反应及不典型性增生[1]。我国胃癌发病率和病死率均呈上升趋势，且随年龄增长而增高[2]。因此，对CAG进行干预，对降低胃癌发病率具有非凡意义。现代医学治疗CAG尚无特效疗法[3]，我国中药资源丰富，研究逆转CAG胃黏膜萎缩和肠上皮化生药物，筛选治疗CAG更加有效的中药是可行的，且中医药治疗有一定优势[4]。本研究主要探讨健脾益气方对慢性萎缩性胃炎患者的疗效，初步探讨其对NF-κB及BCL-2蛋白的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院消化科2016年2月～2017年9月收治CAG患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组男24例，女16例，平均年龄(53.5±10.7)岁，平均病程（6.1±2.8）年，予自拟健脾益气方治疗；对照组男23例，女17例，平均年龄(54.1±11.2)岁，平均病程（6.3±1.9）年，予奥美拉唑肠溶胶囊治疗。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准:①患者均经过胃镜和病理检查确诊，中医辨脾胃虚弱证参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，主要临床表现胃脘部隐痛，胃纳减少，四肢无力，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细无力；②患者及其家属具有较好的临床依从性。排除标准:①不符合上述标准者；②严重心、脑、肾等脏器功能不全者；③做过相关治疗及参加其他药物临床试验而影响观测结果者；④有认知及精神障碍患者；⑤难以对本药的有效性和安全性作出确切评价者。本次研究经本院医学伦理学委员会批准，患者及家属已如实掌握该研究方案的具体内容，并签署知情同意书。
1.2方法 ：
观察组予自拟健脾益气方汤剂，药用: 党参20g，茯苓10 g，木香15g，白术10 g，砂仁10 g，白芍15 g，法半夏10 g，大枣10g，陈皮15g，干姜9g，甘草6g。每日1 剂，水煎200 ml，分早晚2次服用。对照组给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，每日2次。以1个月为疗程, 连续服用3个疗程。治疗期间停用其他药物。
1.3观察指标：
①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》中CAG临床疗效、胃镜疗效的具体标准来判定临床疗效。
②蛋白检测：取两组患者胃黏膜组织标本，按照NF-κB、Bcl-2 ELISA检测试剂盒说明书要求操作。
1.4统计学方法 本研究应用SPSS 20.0统计软件进行处理。计量资料采用均值±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较：对照组临床疗效痊愈9例，显效11例，有效12例，无效8例，总有效率80.00%，观察组痊愈15例，显效18例，有效5例，无效2例，总有效率95.56%，观察组临床疗效较对照组显著改善（X2=11.35，P＜0.05），见表1。
3.讨论
CAG是消化系统的常见疾病，且是胃癌前病变的状态之一[6]。CAG的病因，现代医学认识尚不十分明确，多认为其发病是多个病因、多种阶段、多种基因逐渐变异共同积累的过程[7]。该病病机为气阴不足，胃腑失养，气机失和[8]。其病情难以根治，给患者及家庭、社会带来严重的经济负担。西医治疗CAG一般多采用对症治疗，只能单纯缓解CAG的症状，不能根治，容易复发。中医药治疗有一定优势，以补益脾胃为主，疗效好，不易复发，安全性高，易于患者接受，值得临床推广。
健脾益气方来源于《古今名医方论》中 “香砂六君汤”，主要由党参、陈皮、炒白术、大枣、法半夏、茯苓、干姜、木香、炙甘草、白芍、砂仁组成，主治脾胃气虚，痰阻气滞证。该方中党参健脾补气，陈皮利肺金气，白术培养中宫，半夏燥湿化痰，茯苓清理治节，木香行滞气，甘草调和五脏，大枣健脾和胃，砂仁通脾肾气。使元气大振，相得益彰，由此可见健脾益气方之功效的意义所在。且健脾益气法及其相关方药对CAG 胃黏膜损伤具有改善效果已有较多研究证明。
西医认为NF-κB 、Bcl-2是反应胃黏膜病变趋势的重要指标。临床可根据CAG患者中NF-κB 、Bcl-2蛋白表达情况对其早期病变作出诊断[9]。NF-κB是多效性转录因子，可与多种启动子相结合，且参与和调控基因转录。该因子激活后可控制细胞生成表面受体、粘附分子及转录因子等，NF-κB活性的失控和较多肿瘤相关[10]。Bcl-2是一种亲脂性膜蛋白，是一种原癌基因。其作用机理是通过阻断细胞凋亡的公共信号传递通路，达到抑制或者阻断多种细胞、细胞系的细胞凋亡过程。虽然Bcl-2不影响细胞的增殖速率和分裂率，但作用于细胞，抑制物理、化学、生物等因素诱导的细胞凋亡，延长细胞存活期，因而表现出明显的生长优势，这就大大增加了肿瘤的发生概率[11]。邓睿宁[12]研究发现萎胃汤可能是通过调节PCNA、bcl一2的表达，避免了CAG进一步向胃癌的转化。陈彦竹[13] 提示养阴活胃合剂可能通过下调Bcl-2 的表达来改善慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜病理形。
本研究结果能客观评价健脾益气方对CAG患者的有效性，为中药改善CAG药理机制的研究，开发新的安全有效的改善CAG疗效药物奠定一定的理论基础，具有一定的先进性。更证实了健脾益气方可有效改善CAG患者整体疗效，其作用机理之一可能是通过下调胃黏膜组织NF-κB及Bcl-2蛋白的高表达起到治疗作用。
参考文献
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论文作者:李新
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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