（延边大学附属医院 吉林 延吉 133000）
【摘要】目的：探讨维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗快速心房颤动的临床疗效。方法：术中出现快速心房颤动时联合给予维拉帕米和去乙酰毛花苷注射液。结果：转复成功，血流动力学维持稳定。结论：围术期联合应用维拉帕米与去乙酰毛花苷注射液治疗快速心房颤动，转复率高，可以有效地减慢心率，改善心功能，使患者安全度过围术期。
【关键词】维拉帕米；去乙酰毛花苷注射液； 快速房颤
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0251-01
快速房颤是一种临床上较为常见的心律失常，主要由高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病和其他器质性心脏病所引起。患者的症状是心悸、疲劳、头晕、呼吸短促、胸部不适等，洋地黄是一种常用的减缓心室率药物，用于临床治疗快速心房颤动。然而，单独使用难以实现期望的效果并且效果较慢。维拉帕米和去乙酰毛花苷注射液常用于临床治疗心血管疾病。维拉帕米属于钙通道阻滞剂，它可以抑制钙离子的流入，降低心脏舒张期的自动去极化速率，起到减缓心率的作用;去乙酰毛花苷注射液也可以有效地控制伴有快速心室率的心房颤动［1］，本病例使用维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液探讨治疗效果。
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1.一般资料
患者，男性，51岁，以“诊断咽癌2年，无法进食4天”为主诉入院，该病例特点如下：
（1）男性，咽癌病史2年；否认慢性病如高血压、糖尿病和心脏病病史；否认肝脏疾病、结核病等传染病病史；否认外伤史、药物过敏史；（2）患者缘于2年前诊断为咽癌，行多次化疗。1周前起逐渐出现进食困难，4天前起无法进食。病程中患者没有发烧体温正常，睡眠尚可，二便正常，但体重明显减轻。（3）查体示：体温36℃，脉搏94次/min，呼吸19次/min，血压122/99mmHg，BMI13.8,属于严重体重不足范围。神志清楚，查体合作。（4）专科检查：腹部较平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波。（5）辅助检查：喉内镜检查示：咽喉部黏膜充血，咽喉后壁及舌根部淋巴滤泡增生，左侧咽喉壁可见不规则隆起，表面不平，与周围组织边界不清，部分覆盖喉部。拟在全身麻醉下行腹腔镜小肠营养管置入术。
2.麻醉方法
患者入室后既常规监测血压、心率、血氧饱和度，行左侧桡动脉穿刺并置管监测有创动脉血压，开放上肢静脉通道并补充羟乙基淀粉文诺方汀（300/0.4）300ml，吸入纯氧3L/min。结合病史及喉镜检查结果由耳鼻咽喉科医生会诊后决定清醒状态下局部麻醉先行气管切开术后再实施麻醉。气管切开术完成后立即给予咪达唑仑0.06mg/kg、芬太尼2ug/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺阿曲库铵0.1mg/kg行麻醉诱导；术中丙泊酚4～12mg/kg/h持续静脉泵注,七氟烷1～2％吸入维持麻醉。手术开始10min后，患者突然血压上升至150/100mmHg，发生频繁的房性早搏，随后出现快速心房颤动，心率为170次/min。立刻静推去乙酰毛花苷注射液0.2mg，2min后效果不明显再静推0.2mg，心率下降至150次/min。观察五分后效果仍不明显，随后维拉帕米5mg稀释至20ml持续泵注，3min内泵注完毕。5min后心率明显下降，降至88次/min，之后术中血压、心率一直平稳，平安度过围术期。手术时间约为1小时，手术结束待患者清醒后送入苏醒室。
3.讨论
去乙酰毛花苷注射液是强心苷类药物之一，可以在心肌细胞膜的 Na+-K+-ATP酶中发挥作用［2］。主要是阻止其活化，并阻断心肌细胞膜的内外Na+-K+主动耦联转运，提升心肌细胞中Na+浓度，增加细胞质中Ca2+浓度，增强心肌收缩能力，并可发挥正性肌力作用，增加心输出量，抑制交感神经张力的增加，并且能够提高迷走神经的张力，起到减缓心率、抑制心室传导的作用［3］；增加舒张期时间，提高心室的供血。维拉帕米是非二氢吡啶类钙拮抗剂之一，可以预防Ca2+的内流，下调舒张期自动去极化率，抑制窦房结冲动的发放和传导，消除房室结的折返; 可对外周血管发挥作用，降低动脉压，减轻心室后负荷，促进冠脉舒张，提高冠脉心血量，增加心肌供血［4］。
综上所述，维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液对手术中出现的快速心房颤动转复率高，效果明显，可有效地降低血压及心率，能够维持血流动力学平稳，确保围术期安全，并且不会增加不良反应的风险。
【参考文献】
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论文作者:申雪花
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/8
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