摘要：目的：分析整体护理对支气管哮喘患儿的临床效果。方法：将60例哮喘患儿随机分为观察组与对照组各30例，两组均按医嘱进行一般护理，雾化吸入，口服抗过敏药，中、重度患儿静脉滴注糖皮质激素。观察组在此基础上外加整体护理，包括健康教育、药物指导、过敏原检测、心理护理等。结果：观察组患儿哮喘发作次数变少，发作时症状减轻，服药依从性强，加强战胜疾病信心，同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理能提高支气管哮喘患儿的治疗效果，值得临床推广。
关键词：哮喘；儿童；整体护理 效果
Observation on the effect of holistic nursing for children with bronchial asthma
Abstract: objective: to analyze the clinical effect of holistic nursing on children with bronchial asthma.Methods: 60 cases of children with asthma were randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases each. The two groups were given general nursing care according to the doctor's advice, atomized inhalation, oral anti-allergic drugs, and intravenous infusion of glucocorticoid for children with moderate or severe asthma.Observation group on this basis plus holistic care, including health education, drug guidance, allergen testing, psychological care.Results: the number of asthma attacks was decreased in the observation group, and the symptoms were reduced during the attacks. The medication compliance was strong, and the confidence to overcome the disease was strengthened. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: holistic nursing can improve the therapeutic effect of children with bronchial asthma.
Key words: asthma;Children;Overall nursing effect
前言：整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士既要加强对患者自身的关注，还要注意患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。本文选取我院近两年收治的60例支气管哮喘患儿，整体护理疗效甚佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院近两年收治的支气管哮喘患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。诊断符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘诊断标准[1]。观察组患儿中男16例，女14例；年龄8个月至5岁。对照组患儿中男18例，女12例；年龄6个月至8岁。两组患儿基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患儿均给予硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）0.01～0.03mL/kg、吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）0.5mL，混合，雾化吸入，每天3次。每天睡前口服盐酸班布特罗5～10mL，连用5～7d。中、重度患儿静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，每天2mg/kg，症状缓解后改为口服泼尼松片剂。所有患儿恢复期采用降阶治疗，具体应用依据发作频率、日/夜间症状、肺功能检测结果等而定。
1.3护理
对照组实施常规护理
为患儿提供一个安静、舒适的环境；患儿哮喘发作时采取半卧位或坐位；室温20～25℃，空气湿度60%～70%；鼓励患儿多饮水；翻身拍背，雾化吸痰。预防哮喘复发：避免接触过敏原及非特异性刺激物；应用色甘酸钠预防发作；应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用，有效时应持续注射1～2年。观察组在此基础上外加整体护理。如下
1.4缓解期的护理
居室禁放花草、地毯，不养宠物；避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等；避免吸入刺激性物质，如灰尘、油烟等；避免接触油漆、染料等化学物质；避免精神紧张，剧烈运动；充分休息，合理饮食，增强体质；避免被动吸烟。
1.5药物指导
急性期或者缓解期的哮喘患儿治疗都需要糖皮质激素。糖皮质激素通过其强大的抑制炎症细胞（白细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞等）和炎症介质（白三烯、白介素、白细胞趋化因子等）介导的炎性反应，可以减轻呼吸道炎症，减轻血管渗出的作用。但有许多患儿父母对激素有担心，会拒绝使用，或者不从医嘱，自行减量或时用时停，影响治疗效果。故要向患儿家长解释糖皮质激素的药理作用及可能出现的不良反应，明确告知，吸入型激素通过消化道和呼吸道进入血液，大部分被肝脏灭活。只要方法正确，症状控制后逐渐减量，对机体影响甚微。
1.6过敏原检测
选择血清变应原特异性免疫球蛋白E（IgE）测定，检测观察组患儿是否有可疑的过敏原。IgE水平中、重度升高者视为有意义。对于过敏原检测阳性者，指导其尽可能避免接触含有过敏原的食物及呼吸道吸入物，有条件者进行过敏原脱敏治疗。
1.7心理护理
判断恐惧程度及有关因素，排除或减少相关因素；当患儿发作时要贴心地抚慰患儿，让患儿感受到信任感与安全感；保持患儿舒适的体位，减少体力消耗；加强巡视，及时了解患儿的想法，消除其顾虑和担心；简要解释护理操作的过程、目的和意义；保持患儿心情平静，缓慢深呼吸，全身肌肉放松。
2.结果
不同护理模式对支气管哮喘患儿效果影响见下表。
3.讨论
支气管哮喘属于常见慢性呼吸道疾病，如今生活水平渐渐提高，该病在全球范围内的发病率也逐渐增高。目前认为，支气管哮喘是由多种细胞，包括炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病[2]。该慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时发生可逆性气流受限，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，夜间或清晨更易发作[3]。吸入变应原致敏是儿童患上持续性哮喘的关键原因，所以对于反复喘息且疑似哮喘的儿童，特别是不能配合肺功能检测的学龄前儿童，最好选择变应原皮肤点刺实验或血清变应原特异性IgE测定，来知晓患儿过敏状态，帮助诊断。文章选择的是血清变应原特异性IgE测定法，观察组30例患儿中存在不同程度吸入性过敏21例，如螨虫、动物毛皮，以上患儿接受环境干预，经济条件好者进行脱敏疗法。让患儿家长知晓糖皮质激素治疗哮喘的机制后，家长会更好地配合医生，口服泼尼松片或雾化吸入（如普米克令舒、丙酸氟替卡松）；待症状得到有效控制，逐渐减量，未见明显全身不良反应，少数患儿有鹅口疮、咽痛等，对症处理后很快见好。心理干预对支气管哮喘患儿的护理非常重要，尤其是年龄大的患儿，反复的哮喘让患儿对疾病及治疗产生恐惧情绪，对父母心有歉疚，担心长期治疗产生的经济负担。通过与患儿多次沟通，营造出一个温馨、安静的治疗环境，让其认识到哮喘并不恐怖，减轻患儿心理压力，减少耗氧量，随着症状缓解，复发减少，渐渐增强患儿对抗疾病的自信。文章认为，整体护理让支气管哮喘患儿治疗模式从原来单一的“医院、患儿”变成了“医院、患儿、家庭、心理”。事实上在确定了支气管哮喘的诊断后，除了急性期治疗及哮喘严重复发外，多数患儿治疗过程是在家里进行的，因此正确的健康教育、合理使用糖皮质激素、对患儿治疗过程中的心理干预与信心建立，对于疾病的恢复、预防与减少复发意义深渊，整体护理尤为重要，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]何安南.支气管哮喘气道重塑的研究进展[J].中国医药导报，2008，5（18）：26-27.
[3]唐立伟，冯蕊，许国峰，等.中西医结合治疗支气管哮喘临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1714-1715.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
标签：患儿论文; 支气管哮喘论文; 哮喘论文; 过敏原论文; 激素论文; 细胞论文; 炎症论文; 《中国医学人文》2018年第21期论文;