广西凭祥市妇幼保健院，广西凭祥 532600
【摘要】目的：探究分析40例小儿肠系膜淋巴结的诊治。方法：分析我院2014年5月到2017年5月收治的40例肠系膜淋巴结炎患者的诊治数据。结果：40例肠系膜淋巴结炎患者经过我院医治和护理，有24例完全康复，占60%。有10例有效，占25%。有4例显效，占10%。有2例无效，占5%。无效的2例病人在一星期的治疗后状况明显好转。结论：小儿肠系膜淋巴结炎无典型的、明显的临床表现，使用腹部彩超检查可以准确的鉴别小儿肠系膜淋巴结炎，同时需进行其它急腹症检查排除后，采用抗菌感染及维生素调节对症等的医治手段医治患者，
【关键词】小儿；肠系膜淋巴结炎；诊治
淋巴系统在人类体内是重要的有关免疫方面的系统，淋巴结又构建成四周的淋巴器官，可以清除或阻挡扩散细菌、细菌的分解物、病毒等。当病毒或细菌进入淋巴结时会激活体内的免疫反应，作为“过滤器”的淋巴结可以直接阻挡细菌、细菌分解物及病毒的扩散。此时淋巴内的细胞体积会快速变大，小儿有着非常大量的回肠末端和回盲部，小肠的内容物会经常性在回盲部的作用下停滞在回肠末端，肠内的细菌和病毒会在此吸收回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎[1]。小儿肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道的感染、肠炎及急性胃肠炎之后发作，病菌经过血液循环或者淋巴系统进入肠系膜淋巴结后，会快速加大淋巴结内细胞的体积，从而造成患者急性腹痛、呕吐、泻肚等有关消化道方面的病症。小儿肠系膜淋巴结炎多发生于15岁偏下的儿童，在全年都可患病，但常患病于冬季和春季，是引起小儿腹痛的常见原因之一。小儿肠系膜淋巴结炎没有特异的临床表现，不容易与阑尾炎区分，可采用腹部高频彩超针对患儿进行辨别。为了更加深入的了解该病，本文针对2014年5月到2017年5月医治的40例肠系膜淋巴结炎患者的诊治数据开展讨论研究。详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2014年5月到2017年5月医治的肠系膜淋巴结炎患者的诊治数据开展讨论研究，从中抽取40例，其中男女比例为11：9（男22例，女18例）。最小年龄2岁，最大12岁，平均年龄为（7.25±1.71）岁。病程对短为2个小时，最长为5个月。40例患者都与国内对肠系膜淋巴结炎的诊断标准符合。
1.2 临床表现
在40例患者中全部患有腹痛。其中脐周痛有30例，占75.00%，右下腹痛6例，占15.00%，不固定部位痛有2例，占5.00%。痉挛性痛22例，占55.00%，绞痛6例，占15.00%，隐痛9例，占22.50%，不规则痛3例，占7.50%。腹痛主要为阵发腹痛，腹痛所持续的时间为1min至30min不等。发热21例，占52.5%，体温在37.4oc到38.9oc之间。呕吐5例，占12.50%，便秘12例，占30.00%，腹泻10例，占25.00%，咳嗽16例，占40.00%。白细胞升高的患者有12例，占30.00%，肺炎支原体抗体呈现阳性患者2例，占5.00%。C反应蛋白升高患者9例，占22.50%。其中有1例患者因夜间阵发性腹痛哭闹就诊。
1.3 临床诊断
（1）国内对肠系膜淋巴结炎的诊断标准：①患者有腹泻、便秘、发热、呕吐等症状。②患者有肠道的感染或上呼吸道的感染史。③大多数患者在腹痛间歇的期间感觉无异常，针对解痉、保护胃黏膜的医治没有明显的效果。④腹痛主要为右下部或脐周压痛，亦有不定部位腹痛。⑤经腹部高频彩超检查可诊断为肠系膜淋巴结肿大，即经腹部B超证实，在同一区域肠系膜上存在2个及2个以上淋巴结显像，并最大切面的纵径超过1.0CM，横径超过0.5CM，纵横比＞2。
（2）国际对肠系膜淋巴结炎的诊断标准：若在CT检查中表现出患者的右下腹肠系膜有超过三个的半径大于2.5毫米的淋巴结，则患者可能患有肠系膜淋巴结炎，对于肠系膜淋巴结炎病人，应该先诊断该患者是属于继发还是属于原发。若患者除了肠系膜淋巴结炎没有表现出其它病症，则可能为原发性肠系膜淋巴结炎。如患者的肠系膜淋巴结炎伴有显见的回肠末端加厚，则可能为继发性肠系膜炎，再给予患者进行内镜活检或小肠钡透，确定肠系膜淋巴结炎的病因。
1.4 治疗方法
对患者采用阿莫西林克拉维酸钾结合利巴韦林静滴，给予病轻的患者口服阿莫西林克拉维酸钾，对于有肺炎支原体的感染者，用大环内酯类药物医治，结合解痉。维持病患者体内水电解质及pH平衡、改善病患的肠道的生态平衡、腹痛症状反复者予维生素B1和谷维素调节。针对WBC、CRP增高的患者给予抗生素治疗。若感染的症状严重，则给以病人两联抗生素医治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于单纯淋巴细胞升高的患者，可对患者使用维生素配伍抗病毒药物。针对发热的患者，可采用退烧处理，针对呕吐的患者可使用维生素B6及西咪替丁。经过对症处理后，对基本恢复正常的患者改换内服抗生素医治。对有感染患者的临床治疗主要以控制感染的治疗方式为主，很少出现反复发作的情况，少数腹痛症状反复病人辅以维生素B1及谷维素得到很好的缓解。以1周为1个疗程，症状缓解1-2周复查腹部B超。
1.5 观察指标
对所有患者进行对症治疗后进行相关检查，（1）无效：病患的病况未见好转，检查数据未有明显的起色或病况加重。或肠系膜淋巴结没有有所缩小。（2）有效：患者病情有起色，但检测数据没有接近正常的数值范围，肠系膜淋巴结缩小的体积低于50%。（3）显效：病患的病况有明显起色，检查数据接近正常范围。肠系膜淋巴结缩小的体积超过50%。（4）痊愈：病患的病况几乎全部好转，检测数据达到了正常范围。肠系膜淋巴结缩小的体积接近100%。
2 结果
在从2014年5月到2017年5月医治的40例肠系膜淋巴结炎患者积极进行相关的对症治疗后，38例患者的病情明显好转或缓解，在对患者进行彩超复查后，有35例淋巴结恢复到正常。14d后有24例痊愈，占60.00%。有10例有效，占25.00%。有4例显效，占10.00%。有2例无效，占5.00%，对无效的患者继续给予对症及维生素B1调节治疗1星期后，2例病患病情也明显好转。
3 讨论
小儿肠系膜淋巴结炎是使小儿腹痛的常见原因，常发生于15岁偏下的儿童身上，多集中于五岁左右幼儿身上，约占所有年龄段儿童的一半，常发病于冬季和春节，其它季节也有可能发病。该病范围广，发病率如今每年都有上升的趋势，该病治愈后无明显的并发症或者后遗症[2]。但小儿肠系膜淋巴结炎没有典型的临床表现，发病时会有阵发性的腹痛，主要为脐周或右下腹压痛，多为隐性腹痛或痉挛性痛，常常与阑尾炎区分错误，造成漏诊或误诊，腹痛多为间接的阵发性腹痛，少数为持续腹痛，腹痛的程度一般不剧烈。在腹痛的同时还并有恶心、呕吐、腹泻、便秘、咳嗽、发烧、胃寒等症象。腹部高频彩超检查诊断肠系膜淋巴结炎有着较高的正确率，在加上其检测费用廉价，检测方法不危险，可重复检查，无毒无创伤，小儿腹壁比较薄，腹腔内的肝脏器官的脂肪含量较少，所以采用腹部高频彩超检查诊治进行鉴别是最为可靠的，可以及时的发现并治疗该病。除了腹痛外，肠系膜淋巴结炎患者也可能出现咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结变大等症状[3]。
对我院的40例患者进行积极地对症处理之后，有38例患者情况明显好转，高达95%的有效率，两例无效病人在继续进行一周的对症医治后，情况也明显好转。通道对这40例患者进行分析讨论，得到如下结果：肠系膜淋巴结炎可能会导致右下腹压痛，但也会导致不固定压痛与反跳痛，所以对类似于阑尾炎病症的肠系膜淋巴结炎的病人，更应该仔细分析其病史。若患者急性起病，在经过抗感染治疗后仍腹痛超过12个小时，则需要去外科会诊，排除是急性阑尾炎的可能[4]。在诊断小儿肠系膜淋巴结炎时需排除其它腹部疾病（如急腹症、肠套叠等）后结合典型临床症状和借助腹部高频彩超检查提示肠系膜淋巴结肿大，根据诊断标准诊断小儿肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎患者也可能合并有咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结等其它呼吸道疾病、肠道感染，在治疗肠系膜淋巴结炎的同时要积极治疗其它合并疾病，临床症状才能较快改善并缩短治疗时间，治疗期间要注意饮食调节。
对小儿肠系膜淋巴结炎的防治大致和防治其它一般的病大致相同，让小孩多做运动，增强体魄，有好的生活行为和饮食习惯，注意饮食卫生，忌吃冰冷食物，少喝饮料，少吃零食，餐后半小时内忌剧烈运动。
综上可知。针对于疑似肠系膜淋巴结炎的患者应首先给以其进行腹部高频彩超检查进行鉴别，能得到较可靠的确诊依据，以免造成误诊，需进行其它急腹症等辅助检查排除后，可首选于针对小儿肠系膜淋巴结炎的鉴别。如病人在检查后确诊为肠系膜淋巴结炎患者，则应对病人进行合理的控制感染治疗，并对其对症医治方能得到很好的治疗目的。
参考文献
[1] 马学梅,李小玲.小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状[J].医学综述,2014,20(4):698-700.
[2] 李盼,肖达民.加减和中散治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床观察[J].广州中医药大学学报,2017,34(2):189-192.
[3] 王一舒,鲜俊,胡发远等.高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的价值[J].四川医学,2014,35(1):115-116.
[4] 楼宏亮,周向峰,胡国华等.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(11):680-681.
论文作者:陆雪玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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