牟继红
哈尔滨协和不孕不育医院 黑龙江省哈尔滨 150001
【摘 要】近年来，不孕不育问题越来越引起医学界以及社会的关注，关于不孕不育的原因以及治疗的研究也越来越多，本文主要研究女性盆腔炎性疾病与不孕不育之间的关系。
【关键词】妊娠；盆腔炎；不孕不育；
盆腔炎性疾病是女性常见的妇科病，根据以往的调查结果显示，近几年来盆腔炎性疾病的发病率越来越高，但是目前对于盆腔炎性疾病的治疗尚缺少正规的治疗方案，而且该疾病症状不够明显，造成很多患者盲目乱投医，因此众多的因素造成了女性的盆腔及其器官的正常解剖结构的改变和功能的丧失。因此，严重的影响了女性的生育功能，因此盆腔炎性疾病与不孕、异位妊娠都有一定的关系，并且对不孕患者体外受精-胚胎移植也有一定的影响。
一、盆腔炎性疾病与不孕
根据世界卫生组织的规定，男女双方同居一年以上，并且有生育的愿望，有正常的性生活且均没有采取避孕措施，但是仍没有受孕则可以诊断为不孕症。
有关研究表明，目前我国的育龄妇女不孕不育有增加的趋势，很多种原因造成这一问题的发生，其中不孕发生率与盆腔炎的发作也有密切的关系，由盆腔炎导致输卵管阻塞造成的不孕占20％－40％。有关文献表明，第一次发作盆腔炎性疾病，造成不孕发生的概率为8％－13％，当第三次发作盆腔炎性疾病时，将造成不孕发生率提升到40％－60％。盆腔炎性疾病按照病变程度的不同又可以分为轻、中、重度，轻度盆腔炎性疾病导致的不孕症占0。6％，并且随着病症的不断严重，不孕症发生的概率也随之提高。除此之外，盆腔炎患者病程时间越长，患者发生不孕症的可能性就越高。但是事实上，在临床上有50％的妇女有明确的盆腔感染病史，而还有50％的妇女处于隐匿的状况，没有明显的症状，很难得到及时有效的治疗，因此，也造成了不孕的危险性有所增加。约有70％的盆腔炎性疾病患者存在输卵管炎症，造成了输卵管的管腔比较狭窄，因此，一旦炎症发作的时候就容易造成输卵管的狭窄部分堵塞或者完全封闭，因此造成了女性的不孕。如果炎症经过宫腔向上蔓延时，又会导致输卵管内膜炎，因此，没有得到治疗的盆腔炎容易造成输卵管的阻塞，也有可能伤及黏膜纤毛，如果盆腔炎性疾病的再次发作则造成输卵管因素不孕的风险成倍的增加。另外，盆腔炎性疾病时，卵巢表面被粘连带包裹，使卵巢与输卵管间发生屏障分隔，造成即便卵巢有排卵，输卵管也不能正常拾卵。
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子宫内膜炎会影响子宫内膜再生修复，从而会导致女性的不孕症，卵巢功能遭到破坏，造成女性的激素分泌不正常，排卵受到影响，从而导致卵泡不能正常发育或破裂，这些原因也可能导致不孕。除此之外，患有盆腔炎性疾病的患者阴道的分泌物会有所增加，因此阴道内原有的正常的酸碱环境会受到影响而发生改变，并使得精液得以稀释，因此精子的穿透和活力也因此受到了影响。正常的子宫黏液是储存精子的场所，能够为精子提供能量从而保护精子，然而宫颈柱状上皮异位容易导致黏液的性状改变，在脓性的白带里有蕴含大量的白细胞和细菌，这些白细胞和细菌能够减弱精子的活动力，细菌能够使精液不液化而造成女性不孕。
二、盆腔炎性疾病与异位妊娠
异位妊娠发病率近年来呈逐渐上升的趋势，调查数据表明，每年异位妊娠发生人数高于十万，其中发病率增高与盆腔炎性疾病的发生有密切的相关，盆腔炎性疾病患者痊愈后，异位妊娠的发生率是正常妇女的十倍。而且盆腔炎性疾病与异位妊娠的发生率也有密切的关系。
就输卵管妊娠而言，输卵管的结构与功能的改变会受到很多因素的影响，盆腔炎性疾病造成异位妊娠的危险性增加，在导致盆腔炎性疾病的因素中，病原微生物是常见的原因，将近50％的输卵管妊娠患者存在慢性输卵管炎。造成了输卵管黏膜狭窄，导致了输卵管壁肌肉蠕动减弱，影响了受精卵的运送。除此之外，在炎症愈合的过程中，受精卵的运行也会受输卵管黏膜损伤及输卵管通畅程度的影响，从而使受精卵不能顺利进入宫腔，造成异位妊娠。腹部以及盆腔器官手术对盆腔的干扰，都可能增加手术后患者盆腔感染的机会，从而增加异位妊娠的发病率。有异位妊娠史的患者，再次发生异位妊娠的概率要明显的增高，一些手术可能造成一些不可逆的炎症发生，从而造成输卵管管腔的堵塞以及输卵管周围炎症粘连，从而造成异位妊娠或不孕。
此外，近几年来，宫内节育器也是目前比较重要的一种节育的措施，但是宫内节育器的使用与盆腔炎性疾病也有很明显的相关性。有学者研究表明，放置宫内节育器的时间年限与异位妊娠的发生有关，一般放置宫内节育器在两年以上的盆腔炎性疾病的发生率要高于放置两年以内的盆腔炎性疾病的发生率。由于盆腔炎因素的影响，使得放置宫内节育器两年以上的异位妊娠的发生率也高于两年以内者。
三、盆腔炎性疾病对不孕患者体外受精-胚胎移植的影响
根据相关研究表明，目前体外受精-胚胎移植约有50%左右的盆腔炎性疾病患者在输卵管手术后获得自然妊娠，其余的50%的患者是需要借助体外受精-胚胎移植才能获得妊娠，因此，要明确盆腔炎性疾病对体外受精-胚胎移植的影响，能够有助于改善指导盆腔炎性疾病所导致的不孕患者的治疗，盆腔炎性疾病能够降低卵巢对外源性促性激素的敏感性，而且也会影响卵母细胞的质量、胚胎的发育等问题，从而降低女性的临床妊娠率，最终也影响体外受精-胚胎移植的结果，随着盆腔炎性疾病程度的不断严重，控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加，在控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加过程中，异位妊娠发生率为2·2％~9·5％，宫内宫外复合妊娠发生也较常见，国内报道为0·725％，较自然受孕的复合妊娠发生率明显升高。其中输卵管病变是控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加后异位妊娠的最主要的危险因素，有报道在接受控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加者输卵管有病理改变时其异位妊娠的危险性增加了5倍。
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论文作者:牟继红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
标签：性疾病论文; 盆腔炎论文; 输卵管论文; 发生率论文; 异位论文; 患者论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;