李 峥1 宋文亮2 莫宏宇2 徐 蕊3 杨 姣4（通讯作者）
1.长沙医学院2013级临床4班 湖南长沙 410219；2.长沙医学院2012级临床13班 湖南长沙 410219；
3.长沙医学院2012级临床6班 湖南长沙 410219；4.长沙医学院病理学教研室 湖南 长沙 410219）
摘要：小儿支气管哮喘是由呼吸道炎性细胞、结构细胞及其细胞组分共同参与的慢性炎症性疾病。在支气管哮喘的急性发作期，若治疗失时或不当，可导致气道发生不可逆性形变，从而加大治疗难度，降低患儿生活质量。
关键词：支气管哮喘；急性发作期；治疗；进展
小儿支气管哮喘是由呼吸道炎性细胞、结构细胞及其细胞组分共同参与的慢性炎症性疾病[1]。该炎性反应导致呼吸道的高反应性，接触刺激因素后，呼吸道发生阻塞和气道受限，从而出现突发或加重的喘息、气促、胸闷、咳嗽等临床症状，并伴有呼吸困难、呼气流量降低，即为小儿支气管哮喘的急性发作。哮喘急性发作期重者可在数分钟内危及生命，正确评估病情并给予安全有效的紧急治疗是降低哮喘急性发作期病死率、改善预后的重要手段。现简单小儿支气管哮喘急性发作期的治疗做一综述。
1.基础治疗
基础治疗含评估病情、监护、吸氧、补液等，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在《2008年支气管哮喘防治指南》中指出，结合患者临床表现并辅以FEV1、PEF检查是评估支气管哮喘病情严重程度的重要手段[2]。早期进行氧饱和度及动脉血气检查对防止水、电解质、酸碱平衡紊乱的发生存在重要意义[2]。
支气管扩张治疗
(1)β受体激动剂：
β受体激动剂与支气管平滑肌上的β受体结合，引起受体构型变化，引起细胞内cAMP水平增高，激活cAMP依赖性PKA，从而细胞内钙离子水平、肌球蛋白轻链激酶失活，开放钾通道三个途径，引起支气平滑肌舒张[3]。目前因非选择性β受体激动药具有较大的心血管副作用，临床多采用β2受体选择性激动药[4]。陈德晖等用短效激动剂硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作轻、中度患儿52例，与长效激动剂丙卡特罗组治疗52例患儿相比，两组在症状、FEV1%、PEFam%方面无明显统计学差异，认为硫酸沙丁胺醇在治疗支气管哮喘急性发作期的轻中度患儿与长效激动剂无差异，能够改善症状，具有较好的安全性[5]。
(2)茶碱类药物：
茶碱作为一种甲基黄嘌呤衍生物，通过抑制磷酸二酯酶活性、阻断腺苷受体、增加内源性儿茶酚胺的释放、抑制炎症细胞、增加膈肌收缩力、促进纤毛运动从而发挥平喘作用[3]。李磊等人选取150例急性发作期重症支气管哮喘患儿，随机对其中75例用多索茶碱治疗，另75例用氨茶碱治疗，多索茶碱组与氨茶碱组比较在有效率、PEF、不良反应方面有统计学差异，认为多索茶碱治疗急性发作期重症支气管哮喘患儿起效时间短、安全、作用时间长。
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抗炎抗敏治疗
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，在治疗支气管哮喘价值已被学界公认。在药理剂量下具有强大的抗炎作用，能增高血管的紧张性、减少充血、降低毛细血管的通透性从而减轻渗出和水肿，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，改善红、肿、热、痛现象[3]。在免疫过程中，糖皮质激素被认为可以减少过敏介质：组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物和缓激肽等的产生，从而减轻过敏症状[3药理]。周岑等人选取50例哮喘急性发作患儿，随机对其中25例予常规治疗并配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，另25例予常规治疗并配吸入糖皮质激素治疗，比较两组患者的肺功能变化及其他临床症状改变认为采用糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘副作用大大小于传统传统治疗方法，不良反应率仅为1.16%，相对减少了治疗时间，治疗后平均反复发作次数优于对照组，疗效显著[6]。
4.机械通气治疗
重症支气管哮喘急性发作患儿部分在抗炎、平喘治疗后得到缓解，部分病情继续恶化，无法维持氧饱和度并伴有二氧化碳潴留。李艳红对40例在常规救治下无效的小儿重症支气管哮喘患儿予机械通气治疗，其中21例行无创通气，19例行有创通气，待呼吸平稳、肺部啰音消失、氧合指数高于300后撤机，其中39例成功，1例因多器官功能障碍而死亡[7]。袁方等人选取急性发作期重症哮喘患儿40例。随机对其中20例综合治疗基础上，在发病24 h内行无创正压通气治疗，其余20例仅予常规综合治疗，发现实验组患儿在早期应用无创通气治疗有助于减缓重症哮喘的病情恶化，是抢救重症哮喘的一种安全有效的方法[8]。
5.多源频谱治疗
吴本阶认为多源频谱具有改善血液循环，加快炎性介素的吸收，减轻上皮细胞炎症反应；促进机体受损组织、细胞的再生修复；增强机体的免疫系统功能；平衡神经体液调节系统的四大功能[9]。蔡苗等人在常规治疗的基础上加用多源频谱治疗支气管哮喘急性发作期患儿56例，其中总有效构成比为92.85%，与常规治疗的52例患儿相比，其中总有效构成比为80.77%，其中总有效构成比为对轻、中度患儿有明显统计学差异；但对于重度患儿，统计学差异未见。故认为多源频谱治疗在对轻、中度患儿的支气管哮喘急性发作中有一定实用价值[10]。
6.结论
小儿支气管哮喘是一种病因复杂的气道炎症性疾病，其中以急性发作期病死率最高，更因儿童呼吸功能发育不完善，免疫功能不成熟等特点，使得小儿支气管哮喘急性发作期治疗存在一定难度。早期正确评估儿童病情，积极开展扩支气管、抗炎抗敏药物治疗，重症患者辅以机械通气、多源频谱治疗能在一定程度上改善患者呼吸困难、喘息、胸闷的症状，并降低急性发作期病死率，对改善患者预后也具有积极意义。深入研究小儿支气管哮喘急性发作期的综合治疗方案具有临床实用价值。
参考文献：
[1]葛均波.内科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008，31（3）：177-185.
[3]杨宝峰.药理学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013.
[4]李俊.临床药理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2013.
[5]陈德晖.硫酸沙丁胺醇在治疗儿童支气管哮喘中的临床疗效分析.临床儿科杂志.2011，29（10）：967-970.
[6]周岑.吸入糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘的疗效观察.中国现代医生.2013，51（15）：154-155.
[7]李艳红.机械通气治疗 40 例小儿重症支气管哮喘临床分析.中国实用医药.2012，7（34）：100-101.
[8]袁方.无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的应用.实用儿科临床杂志.2011，26（16）：1265-1267.
[9]吴本阶．多源红外频谱治疗仪的四大功能及作用机理[D]．多源频谱技术基础研究与临床应用论文集，1997；1（1）：3．
[10]蔡苗.伍用多源频谱治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效观察.重庆医科大学学报.2002，27（4）：469-470.
论文作者:李峥1, 宋文亮2,莫宏宇2,徐蕊3, 杨姣4（通讯
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：支气管哮喘论文; 患儿论文; 小儿论文; 频谱论文; 受体论文; 重症论文; 激动剂论文; 《健康世界》2015年21期论文;