（重庆市璧山区人民医院超声医学科 重庆 402760）
【摘要】目的：探讨将超声造影技术应用于颈动脉粥样硬化斑块稳定性诊断中的效果。方法：将研究对象分为两组，每组各50例。观察组为缺血性脑卒中组，对照组为临床排除脑卒中和冠心病诊断，并使用超声检查技术对粥样斑块进行检查的患者。对所有患者采用超声造影的技术手段检查，探讨检查相关数据同脑卒中之间的联系。结果：观察组检查结果大多为低回声的粥样斑块，对照组检查则主要为混合回声。观察组颈部动脉粥样斑块的发生率比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；低回声的斑块进行造影，强度表现明显高于等回声、高回声、混合回声组，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。结论：超声造影检查技术可以较敏感地探查颈动脉内粥样斑块出现的新生血管，实现对其稳定性的判断，利于早期检出不稳定性斑块，对临床工作者判断斑块物理形态、评估患者脑血管疾病风险有积极作用。
【关键词】超声造影；颈动脉；斑块；稳定性分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0127-01
评估颈动脉斑块的大小和进展对预测卒中更为敏感。本文分析了超声造影的方法，以评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年4月—2018年4月我院收治的颈动脉IMT厚度≥1.5mm的受试者100例。观察组为缺血性脑卒中组，50例，男性26例，女性24例，年龄43～77岁，平均年龄61.25±8.09岁，在神经内科门诊或者住院部接受过脑MRI或者头部CT确诊缺血性脑卒中，并使用超声检查技术对粥样斑块进行检查的患者；纳入对照组的患者均经临床检查排除冠心病以及脑卒中等疾病，并使用超声检查技术对粥样斑块进行检查的患者，男27例，女23例，年龄44～77岁，平均年龄66.57±10.34岁，比较两组患者的一般资料，差异不显著，具有可比性，P＞0.05。
1.2 仪器与方法
仪器：采用GELOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率9MHz。超声对比剂Bracco公司的声诺维（SonoVue）。
斑块的检测方法：患者体位选择平卧位，颈部完全暴露，头部略微向相反侧倾斜，纵向和横向扫描从颈动脉的下部到上部进行，右侧部位的血管分叉起自头臂干的生理分叉，左侧部位则始于主动脉弓的起始端，观察并记录不同侧颈总动脉体部、分处、颈内外动脉的颅外段部分。详细记录检查到的斑块其数量，大小，位置以及回声的强度指标。在患者的肘静脉部位推注造影剂（声诺维），推注时选用19G注射针，推注剂量为2.4ml，开始同步定时1.5分钟，密切注意斑块增强的状态与特征，并动态存储整个过程的图像。详细记录造影剂实际到达时间差（DAT）和造影剂峰值时间差（DTTP）。对比新生的微血管和颈动脉斑块，进行图像特征（斑块EI，斑块和动脉腔EI比）的定量分析。如果需要通超声检查双侧颈动脉，则双侧造影之间至少为15分钟。比较两组颈动脉斑块（颈动脉狭窄，斑块厚度，斑块回声等）的二维超声图像特征。
1.3 疗效观察指标
1.3.1颈部动脉粥样斑块形态分类 通过判断回声具体类型以及增强程度，斑块回声可以分为：（1）低回声：检查回声强度发现比外膜低；（2）中等回声：检查回声强度发现与外膜相似；（3）高回声：检查回声强度发现比外膜更高；（4）混合回声：检查发现斑块不同部位的回声不均匀。
1.3.2超声造影诊断斑块的分级标准 Ⅰ级为斑块局部增强；Ⅱ级是斑块的基部或肩部增强；Ⅲ级是斑块基部和肩部增强；Ⅳ级是斑块的基部、肩部和内部增强。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间颈动脉粥样斑块发生率及回声类型比较
观察组检查结果主要为低回声的粥样斑块，对照组则以混合回声粥样斑块为主。观察组颈部动脉粥样斑块的发生率比对照组更高，差异在统计学上有意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组颈动脉粥样硬化斑块个数及回声类型比较[n（%）]
3.讨论
现阶段，超声检查已经在临床针对AS斑块的检查工作中广泛应用。二维超声可以通过对斑块实际位置、物理形态以及回声类型来对相应斑块的危险程度进行判断与评估，对预测脑卒中的发病风险有一定的积极意义。但是此种技术手段无法清晰显示位于斑块表浅的纤维帽成分，无法分辨斑块内最新形成的血管，更无法实现对斑块的科学定量分析。因此，此种技术手段应用于评估与检查AS发生的斑块以及相关斑块稳定性的工作中，效果较差[1]。
超声造影技术指的是使用推注的方式把造影剂通过静脉注入，与常规二维超声技术相比，该技术手段优势更明显，其腔内血流检测的灵敏度更高。本研究发现，卒中患者的斑块增强和密度增加高于非卒中患者，差异具有统计学意义，表明卒中患者斑块内最新形成的血管比非脑卒中患者更丰富，即增加的斑块密度与脑梗塞的发生和发展密切相关。新的颈动脉血管造影可以直接观察AS斑块的新血管形成和密度，并且符合患者的临床症状，改善常规二维彩超技术在检测最新血管形成中的局限，便于更直观准确地对相应斑块的稳定性进行评估。
【参考文献】
[1]于晶，侯苏芸，张艳.超声造影对颈动脉斑块稳定性的价值探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21(07):757-760.
论文作者:胡娟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/28
标签：回声论文; 超声论文; 造影论文; 粥样论文; 颈动脉论文; 患者论文; 技术论文; 《医药前沿》2019年30期论文;