四川省人民医院急诊观察室 610000
摘要：目的：比较闭合性软组织损伤后采用加压冷疗和冰敷冷疗的临床效果。方法：对我科63例符合条件的闭合性软组织损伤患者，随机分为加压冷疗和冰敷冷疗两组，实验组32例，对照组31例。两组均于入院后进行冷疗，进行常规功能锻炼。通过对皮肤、疼痛、肿胀程度、关节功能、舒适度的观察，评估2种冷疗方法在治疗闭合性软组织损伤的优劣。结论：通过对比，加压冷疗对于早期软组织损伤引起的疼痛和肿胀缓解更具优势，更易为患者所接受，无创面而且操作便捷。在软组织损伤早期使用加压冷疗仪能有效地减轻肿胀和疼痛。降低组织的血流量，减少出血，减慢组织新陈代谢，减轻局部炎性反应，提高疼痛阈值，安全有效。
关键词：加压冷疗；冰敷冷疗；闭合性软组织损伤
闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，是软组织损伤的一种，是由于遭受钝力作用，肌肉猛烈收缩，关节活动超越正常范围或劳损等引起。闭合性软组织损伤在24～48小时内为早期阶段，会导致局部组织的撕裂或断裂，血管损伤出血、渗出，出现明显的炎症反应，产生明显疼痛和功能障碍。
如何减轻闭合性软组织损伤的疼痛和肿胀，促进功能的恢复在临床上具有非常重要的意义。临床进行闭合性软组织损伤治疗通常采用冷疗法（cold therapy），是应用寒冷刺激皮肤和黏膜，降低温度，从而达到治疗疾病的目的。传统冷疗方法是采用包裹冰袋冰敷冷疗，随着技术的进步，新一代的冷疗方法—循环加压冷疗系统开始应用于临床，循环加压冷疗系统是以60秒为一周期进行脉冲式加压，加压的压力可根据需要，通过调节冰桶位置的高低，在35～55mmHg间进行调节，使皮肤温度稳定在10～15℃之间，通过对患处进行冷疗加压，使得患处温度均匀下降，充分的缓解疼痛，但是两种方法对闭合性软组织损伤的治愈效果还有待于更多的临床对比和数据支持。
1 对象与方法
1.1 对象：为来自2014年1月1日至2014年12月住进我科的单侧小腿闭合性软组织损伤患者，挑选63例符合要求的患者为观察对象。
1.2 方法：将63例患者分为两组，实验组32例，采用DJO公司旗下AIRCAST提供的加压冷疗设备进行治疗，每隔8小时进行30分钟治疗；对照组31例，采用传统包裹冰袋冰敷，每隔8小时进行一次治疗，时间30分钟。冷疗治疗期间注意同患者进行沟通，观察皮肤情况、询问并记录患者疼痛感、患肢肿胀、舒适度等情况。
1.2.1 皮肤情况：根据皮肤受冻情况（是否发红，是否有麻木感及肢端循环情况），分为优（0）、良（1）、中（2）、差（3）四级，进行治疗后评价。
1.2.2 疼痛：使用数字疼痛评分法（NPRS），利用数字评测疼痛的幅度和强度，数字范围0～10，0代表无痛，10代表无法忍受的痛，患者根据自己的感觉选择一个数字来代表他自觉感受的痛，前者平均1～3分为轻度疼痛，后者平均4～6分为中度疼痛，最后分别统计两组患者的疼痛数据。
1.2.3 肿胀：对比冰敷后患侧与健侧数值，利用公式“肿胀值（cm）=患侧值-健侧值”进行计算。
1.2.4 舒适度：采用Kolcaba的简化舒适状况量表（GC Q），根据患者对冷疗方法的接受程度，主要从生理方面分为四级：非常舒适（4）、舒适（3）、不舒适（2）和非常不舒适（1），根据患者主诉进行统计评分。
2 观测数据
通过对63例患者进行统计学分析，治疗前患者在皮温、疼痛感、肿胀及舒适度方面没有明显的统计学差异（P > 0.05）。在治疗后24小时后再观察皮肤情况、疼痛感、肿胀情况和舒适度方面有明显差异（P<0.05）。具体数据如表1所示。
2.1 皮肤情况：使用加压冷疗的32例患者感觉患部皮肤冰凉，有波动感，肢端循环良好，温度可接受。使用冰袋的31例患者，受冻部位皮肤发红，自觉受冻部位冰凉、苍白、感觉麻木、肢端循环较差。
2.2 疼痛：使用加压冷疗装置的患者，在使用30分钟后疼痛感较前有所缓解，而冰敷患者感觉患肢有刺痛感，疼痛感缓解不明显。
2.3 肿胀：通过患肢与健肢进行对比，传统冰敷冷疗后患肢在受伤24小时后平均缩小0.7cm。使用加压冷疗冰敷后患侧与健侧对比，24小时后平均缩小1.1cm。加压冷疗法显著减轻肿胀使局部血管收缩，血流减慢，并使毛细血管渗透性减低，组织液外渗减轻，局部代谢减慢。
2.4 舒适度：使用加压冷疗的患者自述在使用过程中加压袋软硬适度，置于患肢无不适感，但因机器较大，携带不便，6～8小时需更换用水，操作比较繁琐，但是可以分离冰桶进行短距离活动，不会中断治疗。使用冰袋患者自述物品硬度大，置于患肢有不适感，不易固定，易滑脱，容易渗水后打湿床单。
3 结论
研究表明：软组织损伤后如在24～48内采用冷敷处理，可有效地减轻肿胀和疼痛。局部加压冷疗方法与传统冰敷相比在价格上虽略贵1倍左右，但操作便捷，可反复多次使用，时间长，可控性更高，在皮肤损伤、疼痛缓解、消肿以及舒适度方面均优于传统冷疗方法。
传统冷疗方法由于担心继发效应及冻伤及没有技术支持，持续冷疗时间短，冷疗深度不够，对疼痛、肿胀的控制效果并不十分理想，单独冷疗对消除水肿的作用有限，反而会因低温导致的血管局部缺血性损伤而增加水肿的发生。根据患者自述，传统冰敷开始阶段冰袋硬度大，随着冰敷应用时间的延长，冰块融化可能造成渗水，影响治疗舒适度。
由上述对比证明加压冷疗系统优于传统的冰敷冷疗。该方法结合了冷疗和加压包扎使冷敷的效果倍增，以60秒为一周期进行脉冲式加压，加压的压力可根据需要，通过调节冰桶位置的高低，产生35～55mmHg的间歇压力，能让患处皮下8mm的部位有效血液循环减少49%，使皮肤温度保持在10～15℃，皮温低于13．6℃减慢神经传导速度，以获得局部止痛。通过降低治疗温度，迅速收缩创伤组织内的血管，减少出血，减少组织创伤后酶的释放，降低组织细胞代谢，使得组织水肿减轻，缓解肿胀，症状改善和年龄无明显相关性。而且，接受该治疗的患者均反映可耐受治疗过程并对价格及治疗效果表示接受和满意。
参考文献：
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[2]朱丽霞，高凤莉等.舒适状况量表的信效度测试研究.中国实用护理杂志.2006.5（22）：57-59
[3]柏亚妹，张曦与吴兴彪，芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究.中华护理杂志，2006.1（9）.
论文作者:严雪娇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：软组织论文; 损伤论文; 患者论文; 疼痛论文; 方法论文; 皮肤论文; 冰袋论文; 《健康世界》2016年第8期论文;