（南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）
近年来，随着围产医学救护技术的提高，早产儿的成活率也在相应增升高。但由于早产儿各种消化酶的水平及活性相对较低，消化吸收的能力不足而且早产儿肠道发育落后[1]，经肠道喂养易出现腹胀、胃内储留、呕吐、便血等喂养不耐受的表现。笔者结合早产儿消化道的特点，将舒适护理的理念运用到早产儿的喂养中，采用舒适护理干预措施对喂养不耐受的早产儿进行干预，使早产儿身体、心理达到最愉快的状态，促进肠道的发育趋向成熟。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2016年6月收治我科的早产儿100例。男54例，女46例。破宫产56例，顺产44例。胎龄30周～34周，出生体重1.10～2.42kg。出生后Apgar评分1分钟8～9分，5分钟9～10分。身长36～46厘米。排除重度窒息，重度感染，遗传代谢疾病，先天性消化道畸形。随机分成干预组50例和对照组50例。
1.2 干预方法
对照组给予常规护理，干预组在其基础上给予舒适护理，具体如下。
1.2.1环境温度 早产儿病室室温控制在24～26℃，相对适度在55～65%，保持空气的清新，每日病房通风2次。早产儿置于暖箱中保暖，箱温根据胎龄、体重、病情和环境的温度来设定暖箱温度，密切观察体温变化，再根据体温的波动对箱温进行微调以取得最佳的中性温度。前3日的湿度设定在70%～90%左右，减少不显性失水的增加。为预防感染，3～5天后调节为55%～60%。暖箱每7日更换一次。使用中的暖箱每日清水清洁箱体及更换湿化水。暖箱内的布类用品每日更换，脏污布类物品清洗后均送供应室行高压灭菌。
1.2.2控制噪音 噪音可引起早产儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度的急剧波动，不利于胃肠道的消化和吸收。因此，护理人员尽量集中操作，避免无效打扰早产儿，说话轻柔，动作应温柔、勿拍打暖箱外壁，使用暖箱罩减少噪音对暖箱內早产儿的传送。尽量减少外界制造噪音的可能，护理人员应给早产儿营造安静的环境。
1.2.3避免光线刺激 持续的光线刺激可导致早产儿的生物钟的紊乱。黑暗环境使早产儿副交 感神经处于优势，增加胃肠激素，如促胃动素及胃泌素的分泌。这些激素促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，能够促进胃肠活动和胃肠黏膜的生长，减少呕吐、腹胀、胃储留等喂养不耐受情况的发生[3]。护理工作中暖箱白天都使用深色的暖箱遮光罩来给早产儿营造夜间幽暗的睡眠环境。夜间使用可调节亮度的独立光源，根据病情来调暗光源，减少光线对早产儿的不良刺激。
1.2.4舒适的喂养 经口喂养早产儿吸吮和吞咽相对较慢，需要耐心喂养。工作中选择柔软的奶嘴，奶孔不宜大，以倒立奶液能滴出为宜；奶液现配保持新鲜，适宜的温度。喂奶时奶嘴充满奶液，防止早产儿吸入过多空气。喂奶后，轻轻抬高早产儿的上半身，抚摸后背，待空气排出后安置其右侧卧位，促进胃内容物的排空。胃管喂养前先用注射器回抽胃管内胃液，在确认胃管位置正确的同时观察胃内奶液消化吸收的情况。根据潴留情况决定喂养量。奶液现配后将温度适宜的奶液分次少量的倒入滴管内，利用重力作用，奶液可自行缓慢的滴入胃内。胃管喂养后关闭胃管末端，安置早产儿于右侧卧位。
1.2.5舒适体位 早产儿均采用“鸟巢式”护理。将床单元模拟成鸟巢形状，使其接近母体子宫内的环境，让早产儿的四肢均可以触及鸟巢边缘，使早产儿有安全感和边界感，有利于生命体征的稳定，促进消化，减少胃残余量及返流[4]。每2小时或根据病情和需要翻身后取舒适体位，有呼吸暂停的早产儿可采用俯卧位。
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1.2.6舒适的生活护理 病情稳定的早产儿每周沐浴3次或病情不稳定的予床边擦浴，保持皮肤清洁，防止细菌侵入皮肤屏障。沐浴后予身体抚触按摩。脐部每日用70%酒精消毒2次。有分泌物时先用3%双氧水后用70%酒精消毒肚脐根部。及时更换尿布，清水擦拭臀部后涂以鞣酸软膏，防止红臀发生。对于24小时未解大便者，操作者手指并拢，用指腹沿顺时针方向做腹部环形按摩。速度要慢，力度适当，每次按摩5～10分钟，促进排便。
1.2.7减轻疼痛 疼痛所带来的即时效应包括：激惹、害怕、睡眠和觉醒状态紊乱、耗氧量增加，通气血流灌注不匹配、营养摄入减少、胃酸增加等[5]。临床上常采用非营养性吸吮（安抚奶嘴）为主的非药物治疗方法。是通过吸吮无孔奶嘴，使早产儿处于安静状态。非药物治疗不能镇痛，但作为最有效的心理应对策略，能增加新生儿对疼痛的忍耐[6]。
1.3 观察指标
每日奶量养成情况，每日体重增长情况，大便次数，腹围，潴留量，喂养不耐受的其他表现。
1.4 早产儿喂养不耐受的判断标准
（1）呕吐（每日＞3次）（2）腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm伴有肠型）（3）储留量＞上次喂养量的1/3或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4（4）胃储留被胆汁污染（5）大便隐血阳性（6）大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）（7）呼吸暂停和心动过缓发生明显增加（8）体重不增（出生10天后体重增长＜15g/d）。
1.5 统计学处理
应用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本研究中执行舒适干预措施后干预组每日体重增长量为16.91±5.61(g)，对照组10.65±3.61（g），两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
舒适护理又称为“双C护理”，即Care+Comfort,其目的是使患者舒适，是通过护士的照顾和舒适研究，将舒适实际应用到病人身上[2]。对“舒适”进行强调，在生理、心理、社会和环境四个层面的需要都被满足。
喂养不耐受是早产儿在喂养过程中易出现的问题。主要由于早产儿未完成宫内发育，肠道机能远远落后于足月儿，场内营养物质无法吸收，从而导致发育迟滞，体重不增或减轻。其他系统发育无法获得营养和能量，增加死亡率。本研究中执行舒适干预措施后干预组每日体重增长量为16.91±5.61(g)，对照组10.65±3.61（g），两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在临床护理工作中，对早产儿进行密切观察，及时发现喂养不耐受出现的早期症状，分析引发早产儿喂养不耐受出现的原因，在采取治疗手段的同时采取针对性的舒适护理干预，诱导胃肠功能的成熟，增强早产儿消化和吸收功能，减少喂养不耐受的发生，使早产儿尽早顺利的过渡到全量喂养状态。
综上所述，舒适护理干预可减少喂养不耐受的发生，增长体重有明显优势，有利于早产儿的喂养成功，促进早产儿生长发育，使早产儿的身体，心理达到最佳及愉快的状态，提高了早产儿的生存质量。
【参考文献】
[1]任香娣，孙献梅，彭艳，沈清清.胃肠道舒适护理预防早产儿喂养不耐受的临床观察[J].护理研究，2013，27（1）：56-58.
[2]梁丽，张丽莎.睡眠的舒适护理[J].当代护士，2009，1（5）：39-40.
[3]魏林，阎妍.早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展[J].护士进修杂志，2010，25 （2）：160-162.
[4]彭利英.非药物干预对足跟采血所致新生儿疼痛的影响[J].中国当代医药，2009，16（12）：83-84.
[5]王小永，魏艳.新生儿疼痛的评价和管理[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（8）：502-504.
论文作者:吴兰冲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
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