黑龙江省鹤岗市萝北县中医医院检验科
摘要：目的：本文探讨了血细胞分析仪测量小班异常的原因以及影响因素。方法：本文结合某医院80例PLT患者利用血细胞分析仪测量血小板的情况，对比了利用血细胞分析仪器以及显微镜计数PLC的结果，在对两种标本进行分别取样与涂片后，血小板的数值进行了对比。结果：在本文80例病例中，48例PLT＞300×109/L，17例假性增高，32例PLT＜90×109/L，7例假性降低，还有24例仪器计数PLC结果假性异常与血片不符。结论：血细胞分析仪在测量血小板时，存在测量异常与计数不准确的问题，针对PLT计数与直方图不符的现象，应重新取样采用手工计数的方式进行检测，要保证PLT计数结果的准确性以及可靠性，这样才能为临床治疗提供可参考的依据。
关键词：血细胞分析仪；测量；血小板；异常
我国的医疗事业发展很快，医疗技术也越来越先进，在测量血小板时，很多医院都应用了血细胞分析仪，这提高了临床检验的水平，但是由于血细胞分析仪受到较多因素的限制，所以在测量的过程中，有时会出现血小板异常或者与实际值不符的问题。尤其是针对体积较小的PLT，由于这类PLT容易出现凝集，而且容易遭到破坏，所以影响了血细胞分析仪测量的准确性。下面笔者通过80例PLT测量实例，对血细胞分析仪测量血小板异常的因素进行了探讨。
一、资料与方法
1、一般资料
1.1仪器与试剂。GM-3000全自动血细胞分板仪及原装配套试剂、OLYMPUS显微镜。方法为（WHO）推荐的草酸铵稀释法，瑞士染液。
1.2标本来源。本文作者为了探讨血细胞分析仪测量血小板异常的因素，针对某医院真实病例，随机选取了80例PLC患者血小板计数异常病例。
2、方法
重新取血后，分别用三分群仪器法和显微镜法（草酸铵法PLT稀释液0.38ml加20μl血液、混匀、充液、镜检）计数PLT，每份标本计数2次取均值。并对计数结果进行分析，同时所有抗凝血标本推制血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分，瑞士染色，在油镜下（× 1000倍）观察PLT的大小、形态、有无聚集及白细胞、红细胞碎片。在分析标本时，发现有24例出现了血小板测量异常问题。
二、结果
本文对80例PLT异常患者，取样后用血细胞分析仪器以及显微镜进行PLT计数的结果进行了对比，结果如表1所述。
三、讨论
PLC检测是我国临床医疗事业中，研究止血与凝血障碍的指标，为了提高研究的质量，必须保证血小板检测的准确性，这也是保证PLT参数可靠性的前提。但是我国医疗部门在利用血细胞分析仪测量血小板时，存在测量异常的问题，这影响了检测结果的可靠性。下面笔者对血细胞分析仪测量血小板异常的影响因素进行了分析，希望对相关医护人员提供更多可借鉴经验。
1、导致PLT计数假性降低的因素
1.1末梢血的干扰。在病人的末梢血中，有时会混入组织液，当PLT受到挤压后，也会出现损耗问题，这增加了PLT的聚集程度，会导致PLT计数假性降低。为了提高PLT计数假性，建议医护人员采用静脉抗凝血进行研究。
1.2ATP分解：临床上使用血细胞分析仪测量血小板，容易造成PLT聚集，也会降低PLT计数，这主要是因为ATP分解时会产生较多的ADP，ADP可以作为PLT的诱导剂，会造成PLT直方图异常，在对涂片镜进行检验时发现，采用血细胞分析仪测量血小板，涂片中聚集了大量的PLT，所以，PLT计数的准确性受到了较大影响。
1.3PLT聚集：在临床治疗中，有的患者体外的EDTA抗凝血在一定温度下，会增加PLT的凝聚性，由于血小板EDTA的凝聚以及PLT产生的抗原体，使得患者的PLT出现异常检测现象。血细胞分析仪对凝集体的结构无法确认，所以PLT假性大大降低了。
1.4大体积PLT：通过实验发现，大体积PLT会导致PLT计数减少，这主要是因为血细胞分析仪无法对体积较大的PLT进行识别以及准确测量，仪器会将PLT计入RBC，所以，PLT的假性大大减少了。
1.5高原低氧环境：在高原低氧的环境下，PLT计数会受到影响，这主要是因为高原氧环境会导致红细胞增多，还会使血红蛋白代偿性增多，这会增加患者血液的粘稠度，导致PLT聚集或者黏附在其他地方，导致PLT计数减少。
1.6PLT卫星现象：在利用血细胞分析仪测量血小板，并对PLT技术时，PLT卫星现象会导致PLT假性减少。PLT卫星现象会导致仪器误将PLT计为白细胞。
2、导致PLT假性异常生高的原因
2.1小红细胞：对于一些患有缺铁性贫血的患者，其体内的红细胞存在大小不均的现象，而且小红细胞的数量较多，这些小红细胞会进入PLT，会导致仪器对PLT识别不准，这是因为仪器主要是靠颗粒的大小对颗粒的性质进行识别的。
2.2PLT可逆聚集：少数患者抽廊后测定PLT数目偏低.放0.5h后再测定数目正常，原因可能是放置一定时间后PLT可逆聚集。
2.3红细胞碎片：红细胞碎片会导致PLT计数假性增高。在实际工作中发现，溶血不完全影响下一例样品的PLT计数.由于红细胞碎片冲洗不彻底，能与PLT混淆，导致PLT假性增高161。
2.4仪器微孔故障：微孔故障能够导致PLT计数假性增高。
正常PLT体积直方图是一个偏态分布的单个峰的光滑曲线，通常在2 fl～30fI范围内。主要集中在2n～15fl内。异常PLY直方图常发生于大PLT、小红细胞、红细胞碎片、PLT聚集、红细胞残骸等。
对PLT直方图左移甚至缩窄呈尖蜂样的PLT直方图产生的原因除PLT确实体积偏小外。主要是乳糜微粒和红细胞碎片。红细胞夹杂物被误认为PLT，造成PLT假性增高嘲这时仪器结果高于显微镜，对偏离对数正态分布PLT直方图右移曲线低而宽并有尾部上翘但程度不等产生的原因是PLT聚集、未充分抗凝或血液高凝状态等原因。这时仪器结果低于显微镜计数结果嗍。用瑞氏染液可见PLT三五成群的聚集在一起。
三分群血液分析仪是临床中一项常用的血细胞分析仪器，在这一仪器中PLT和红细胞的检测在同一道道内进行。根据体积大小通过检测小孔产生的脉冲来区别和计数。根据Coulter原理仪器只识别颗粒大小而不能区别颗粒的性质。在正常情况下，血液分析仪对血细胞的识别有明显的体积界限，PLT2fl～35fl，RBC>30 fl，因而RBC和PLT脉冲信号常有部分交叉，为保证PLT计数的质量，当出现PLT计数异常或直方图异常时。须重新取血进行测量、显微镜计数、血片分析以得出可靠的信息资料。
参考文献：
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[3]曹占良，殷素英，任用坤，吉宗.100名青年进驻高原血细胞多参数动态[J].西藏医药杂志.1999（02）
论文作者:康娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：血细胞论文; 血小板论文; 分析仪论文; 测量论文; 红细胞论文; 异常论文; 直方图论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;