湖南省脑科医院神经外科 湖南长沙 410007
摘要：目的：研究分析持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床价值。方法：选取2014年1月—2016年1月，在我院神经外科进行持续腰池脑脊液引流治疗的患者76例，分析和统计其治疗的效果及并发症。结果：本次研究中所有76例患者的引流情况如下：引流平均用时（8.3±1.7）d、平均引流量（260.8±18.4）Ml、治疗效果为100.00%。结论：持续腰池脑脊液引流应用在神经外科治疗中，不仅能缩短治疗的时间、减少患者的痛苦，还能有效的减少并发症的发生，因此，该种方法是一种有效的辅助治疗方法。
关键词：持续腰池脑脊液引流；神经外科；临床价值
持续腰池脑脊液引流是一种通过腰穿的方法向椎管蛛网膜下腔放置引流管，最终应用目的为：脑脊液引流，该种引流方法已经在神经外科临床上广泛的应用[1]。自我神经外科通过该种引流的方式治疗颅内感染、脑脊液和切口脑脊液漏等相关的疾病以来，取得了较满意的治疗效果，现整理详细的相关材料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2016年1月，在我院神经外科进行持续腰池脑脊液引流治疗的患者76例，男性患者41例（53.95%，41/76），女性患者35例（46.05%，35/76）；年龄5—69岁，平均年龄（37.3±4.3）岁；其中13例经蝶窦进行垂体肿瘤切除手术，15例患者经过剖板和椎板进行各种减压及各种类型的脑肿瘤术后切口漏，11例术后外伤性硬膜下积液，22例术后发生颅内感染或椎管感染，14例外伤引起或剖颅术后发生蛛网膜下腔出血；1例化学性蛛网膜下腔脊髓损伤。
1.2方法
1.2.1材料 一个整套硬脊膜麻醉穿刺器材包括：穿刺针（1.8mm）一根，导管（材质：微塑料，直径：1mm，长度：10cm，再管上25cm位置有标记），一根塑料输液管，一个生理盐水引流瓶。
1.2.2腰穿置管 所有患者取侧位，指导患者将头部和双下肢进行屈曲，在患者L3—5间的位置进行常规的消毒，消毒后进行局部麻醉操作，并使用穿刺针（18#）进行硬脊膜外穿刺术，当穿刺针进入3—6cm后，即可发现脑脊液有流出的迹象，马上将细塑管（1mm）置入患者的腰椎管内和蛛网膜下腔间隙中大约为6—12cm出，此处要根据患者的年龄适当的调整放置的位置，参考标准为，儿童：6cm，成人：12cm；仔细的观察置入管内脑脊液流出的状态为畅通后，在稍远离穿刺的位置进行缝合1针，固定该管，预防脱落；最后将脑脊液引流的装置接好，以上操作完毕后，使用无菌纱布对其进行覆盖和使用胶布进行固定。
1.3引流的方法
1.3.1位置 因引流管的直径较细，所以每分钟的引流量较小，故应放置到悬吊床下高度为20cm左右，该高度既不会超过引流量，又比较的稳定，预防超引流后发生严重的颅内低压，滴速：2—5滴/1min，10Ml/h，引流量每天为240mL，符合以上的要求后，可以放开流量，引流量最多每天不超过450mL，根据以上的对引流量的控制，因而没有发生严重的低颅压的情况。
1.3.2密切观察引流管的状态（1）引流管中阴流出的液体要尽可能的控制匀速的外流。因颅压的水平需要缓缓减低的过程，不能发生阵发性快滴的情况发生以及防止流速有大幅度的变化；（2）观察引流管的畅通的情况，如果发现引流管出现不通畅的状态后，要及时的检查管内是否有其他的物质（絮状物、小块血凝等）堵塞该管，应及时进行相应的措施进行处理，如发现管道出现扭曲和折叠的情况发生，应及时对患者进行体位的调整，还要注意在对患者进行翻身时，不要动作过大，预防将该管在不知情的情况下拔出，延误治疗，引起严重的并发症发生；（3）少数患者因为管内液体的粘度高，会影响管内的畅通和流量，因此必要时需要对其应用适量药物（庆大霉素等）和生理盐水进行冲洗，直至引流管畅通，该操作还有消炎抗菌的作用；（4）观察引流管流出液体的颜色，通过脑脊液的颜色的色泽度、清凉度、生化、细胞的检查结果进行判断[2]。如患者流出的液体为清亮并且蛋白质水平较治疗前低、细胞的数量下降至100个/μL以内、体温逐渐恢复正常，说明患者可以进行拔管；如患者是脑脊液外漏，应该密切的观察患者的歪楼量，在停止5d，可以将引流管关闭1—2d后，可以进行拔管；若是蛛网膜下腔出血发现流出的液体颜色为透亮即可进行拔管；（5）对颅内高压的患者，要密切观察患者的神志、瞳孔等体征，发现异常及时通知医生进行相应的救治；观察患者穿刺的位置是否有脑脊液漏的情况发生；大部分的患者在拔管后，置管的位置有脑脊液漏，需呀进行加压包扎和缝合的操作处理。
2结果
本次研究中所有76例患者的引流情况如下：引流平均用时（8.3±1.7）d、平均引流量（260.8±18.4）Ml、治疗效果为100.00%，见表1。
2.1颅内压的变化
在临床的治疗中发现，大多数患除患有脑脊液外漏的病征以外，还伴有不同程度的颅内高压，出现以上状况的临床表现为持续的头痛，经过持续腰穿治疗后，通过脑脊液引流后，颅内的高压明显的降低，因此该症状都能得到有效的缓解和治疗。
2.2生命体征和局部体征的变化
本次研究的患者中有13例脑脊髓漏患者每日逐渐的减少，制止停止，并且漏口闭合，颅内感染和蛛网膜下腔出血患者体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征不如畏光和强直等症状已全部的消除，并且精神和食欲有所缓解。
3讨论
脑脊液是脑内所有的脑室内的脉络膜丛分泌产生的，其流通的方向是：从侧脑室流入三脑室，再从三脑室流入四脑室，从四脑室直至整个蛛网膜下腔通路，最后到矢状窦旁蛛网膜颗粒被吸收，系动态的循环过程，但是，在病理状况下，脑表面的血管外间隙具有产生脑脊液的又有重吸收的功能[3]。若脑脊液中和病菌和含血量较多，会导致总脑脊液过多，因此通过持续引流可以起到以下作用：（1）对蛛网膜下腔出血、感染性脑脊液有良好的稀释和冲洗的作用，能把不正常的脑脊液引流出，并能减少粘连和脑水肿的不良反应，脑内新分泌的脑脊液也起冲洗和稀释的作用，有利于病情的恢复和缓解；（2）脑脊液外漏的患者，通过持续的引流，可以导致患者出现暂时的低压状态，但是患者漏口的组织才能有黏附的条件，促进漏口的封闭和修复[4]；（3）对出现颅内高压性的头痛，采用控制引流的速度，等缓慢的将患者的颅内高压水平降低，已达到缓解患者的病情的目的；（4）传统的观念中，如颅底骨折伴脑脊液鼻漏腰穿是禁忌，但是在本次研究结果中显示，持续腰穿不会引发颅内的感染，反之会对患者颅内的炎症起到积极的治疗作用[5]。本次研究结果显示：本次研究中所有76例患者的引流情况如下：引流平均用时（8.3±1.7）d、平均引流量（260.8±18.4）Ml、治疗效果为100.00%。
以上充分说明，持续腰池脑脊液引流应用在神经外科治疗中，不仅能缩短治疗的时间、减少患者的痛苦，还能有效的减少并发症的发生，因此，该种方法是一种有效的辅助治疗方法。
参考文献：
[1]华春华，陈国坚，袁荣军．腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的应用［J］．中国现代医生，2008，12（46）：154－155．
[2]向进，郭伟，吕文．持续腰穿引流治疗蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛［J］．现代中西医结合杂志，2010，15（14）：221－222．
[3]李国平，黄思庆，惠旭辉．289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结［J］．华西医学，2010，11（01）：92－93．
[4]罗成义，徐如祥.腰大池持续外引流治疗脑脊液漏的临床观察[J].中华神经医学杂志，2005，4（3）：273- 274.
[5]万里姝，刘宏奇，徐 辉，等.持续腰池脑脊液引流治疗蛛网膜下腔出血的临床观察[J].中国现代医学杂志，2004，14（1）：94- 96.
论文作者:刘华,黄红星,邹叔骋,李创华,张卫明,李凌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：脑脊液论文; 患者论文; 蛛网膜论文; 脑室论文; 颅内论文; 神经外科论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;