邹汉琦 莫增密 中国人民解放军第三0三医院泌尿外科 广西南宁 530021
摘要 随着医疗水平的进步，腔镜技术开始广泛地应用于临床疾病的治疗和诊治。在这种背景下，泌尿外科的腔镜技术也日趋成熟，已经开始替代传统的开放手术方式，成为治疗泌尿性疾病的主要手术方式，而输尿管镜技术则是其中的代表，改变了上尿路疾病必须进行开放手术的传统观点。现就输尿管镜技术对上尿路疾病的研究进行探讨，以求为临床治疗提供可借鉴的意义。
关键词 腔镜技术；输尿管镜；上尿路疾病
在腔镜技术发展之初，输尿管镜技术仅用于上尿路疾病的诊断。随着腔镜技术的发展及设备的小型化趋势，输尿管镜技术则开始应用于上尿路疾病的治疗，开始取代传统的开放手术方式。由于其治疗效果明显，副作用小，临床应用范围日益扩大，手术成功率日益提高。为进一步促进输尿管镜技术的发展，提高上尿路疾病的治疗效果，现将输尿管镜技术对上尿路疾病的治疗做如下总结：
1 输尿管肾镜
1.1硬性输尿管肾镜
硬性输尿管肾镜又分为两种形式，即直视和旁视。其中直视输尿管肾镜多用于临床诊断，其原因是由于操作孔存在一定角度，金属棒无法正常使用。旁视输尿管肾镜由于操作孔是值的，既可以用于临床诊断，又可以用于临床治疗。硬性输尿管肾镜可分为0°，12°和70°三种视角，但70°视角仅可用于肾盂及肾盏的临床检查。相关报道指出，在用硬性输尿管肾镜对420例患者进行检查中，患者均未出现输尿管黏膜损伤的情况[1]。
1.2软性输尿管肾镜
软性输尿管肾镜设计较细，且输尿管肾镜的前端可以弯曲，可实现向上弯曲160°，向下弯曲130°。软性输尿管肾镜由于可以明显观察出肾盂及肾盏内部病变情况，因此广泛地应用于临床诊断；另外，在其直视下，通过碎石仪器可以将漂移结石彻底粉碎，因此又广泛地应用于临床治疗。相关报道指出，软性输尿管肾镜是处理漂移结石的有效手段[1]。
2 输尿管镜在上尿路疾病中的应用
2.1在上尿路结石中的应用
在上尿路结石的治疗中，输尿管镜是最常用的一种治疗手段，但治疗过程中需要与碎石器联合使用。在上尿路结石的治疗中，输尿管镜的治疗效果取决于结石的位置、结石的大小、临床经验等诸多因素。相关报道指出，输尿管镜治疗上尿路结石的成功率为56%～97%，其中上段尿路的成功率为23%～60%，中段尿路的成功率为35%～83%，下段尿路的成功率为85%～99%[2]。由此可见输尿管镜对上尿路结石的治疗效果相对明显，对于肾结石的治疗也在不断完善发展中。
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相关报道指出，对于直径较大的肾结石（直径＞2cm），经皮肾镜取石术仍是主要的治疗手段，但软性输尿管镜技术的安全性及成功率均较高，因此其可以作为一些高危人群的替代治疗方法，对于结石直接在2～3cm的高危人群的治疗效果最佳[2]。该研究还对结石直径＞2cm的130例进行软性输尿管镜技术合并钛激光碎石的患者治疗效果进行总结，患者结石的平均直接为（25.3±1.2）mm，结果显示：软输尿管镜技术的首次治愈率高达58.7%，二次治疗的治愈率搞到88%，三次治疗的治愈率高达96.5%。因此该研究支出，对于结石直接在2～3cm的高危人群，软输尿管镜技术是治疗的首要方法，其安全性和治愈率均较高，但患者必须同意可接受2～3次的治疗。
2.2在上尿路肿瘤中的应用
输尿管镜在上尿路肿瘤中的应用也相对广泛，主要应用于上尿路原发性肿瘤的治疗及上尿路肿瘤的诊断、治疗后的复查。在上尿路肿瘤的诊断中，输尿管镜主要包括放射检查不显影，膀胱镜检查、上尿路脱落细胞检查等。
如果上尿路疑似发生移行细胞癌，逆行性输尿管镜检查则是一种常见的检查手段。相关报道对190例患上尿路移行细胞癌的患者进行研究，其中应用内镜治疗70例，58例行逆行性输尿管镜治疗，62例行顺行行输尿管镜治疗[3]。治疗后对120例行输尿管镜治疗的患者进行走访，1年、3年、5年的无复发率分别为62%，55%，53%，因此该研究认为输尿管镜在治疗上尿路移行细胞癌时能够最大限度地保护患者肾脏功能。这里需要指出的是，上尿路移行细胞癌的预后情况主要取决于肿瘤的位置、肿瘤的大小，患者治疗后的积极配合也是影响预后情况的重要因素。另外，相关报道也指出，输尿管镜也会用于上尿路移行细胞癌治疗后的监测[3]。
2.3其他非结石病
如果患者的输尿管发生扭曲或梗阻，输尿管导管无法直接插入时，可以利用输尿管镜进行输尿管插入。如果患者因逆行插管、逆行置管引发输尿管穿孔，且穿孔直接不大的情况下，可在输尿管镜直视下越过瘘孔上方插入输尿管或插入双J管，保留5～6周后，穿孔可自行痊愈。相关报道对160例输尿管结石的患者的病例分析后得出结论认为，在输尿管镜直视下行钛激光碎石术，可以明显缩短手术时间，结石清除率更高，可以减少对输尿管及肾脏的损伤[4]。
如果患者的输尿管支架折断，则可以利用输尿管镜取出。相关报道指出1例行输尿管镜合并钛激光治疗结石的病例，该患者由于肾结石和肾积水导致输尿管发生滞留现象，经过输尿管镜合并钛激光治疗后，患者临床症状明显改善，预后情况良好。随后该报道指出，输尿管镜能够及时处理近端输尿管滞留，优势明显，适合于临床推广使用[4]。此外，相关报道对疑似阴道存在异物的5例患者的病例进行研究，全麻后用输尿管镜进行了阴道全面检查，随后该报道指出输尿管镜可以用于微创或无创阴道检查及异物取出[3]。
3 总结
目前，输尿管镜技术已经开始广泛地应用于上尿路疾病的诊治和治疗，更是治疗中下尿路结石的常规手段。随着医疗水平的不断进步，输尿管镜的直径必将不断缩小，其微创、安全的性能必将不断提高，其在上尿路疾病诊断和治疗过程中的作用必将日益突出，终会成为上尿路疾病的诊治和治疗的最佳手段。
参考文献：
[1]王亚丽，刘霞，端木玉明，等.输尿管镜手术体位摆放的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，10（19）：16-19.
[2]李冠奕，黄星华，周建华.输尿管镜术治疗上尿路疾病的研究进展[J].医学综述，2015，12（12）:2238-2240.
[3]桂定文，杨嗣星，张青汉.输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望[J].临床泌尿外科杂志，2014，5（5）：169-172.
[4]田雨，卢剑，肖春雷，等.输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用[J]. 中国微创外科杂志，2013， 4 (4):322-326.
论文作者:邹汉琦 莫增密
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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