谭晓芳
（云南省普洱市澜沧县第一人民医院 云南普洱 665699）
【摘要】目的：探讨综合护理干预措施在肠梗阻患者治疗中的应用效果，进一步提高护理质量。方法：对医院外科2012年1月～2015年6月收治的92例肠梗阻患者，在积极配合治疗的同时，给予综合护理干预。结果：92例患者，给予非手术治疗28例，梗阻缓解23例，有效率82.14%。手术治疗64例。治愈率98.91%。死亡1例，死亡率1.09%。平均住院16天。结论：在积极配合医生给予规范治疗的同时，积极采取综合护理干预措施对疾病的痊愈有着至关重要的作用，能减少手术并发症的发生，降低死亡率。
【关键词】肠梗阻；护理干预措施；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0187-02
肠梗阻是外科常见急症之一，它与阑尾炎、胆石症、溃疡病穿孔并称常见四大急腹症。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻[1]。肠梗阻作为一种较为常见的临床疾病，如不对其进行对症治疗就会导致患者的肠道功能出现不可逆转的损伤[2]-[3]。因此，肠梗阻患者在临床初期就要尽快明确诊断、及时给予相应的治疗及护理，以提高临床救治率。笔者对本院收治的92例肠梗阻患者，在采取手术及保守治疗的过程中,配合积极的护理干预措施，取得满意疗效,现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
92例肠梗阻病人均为医院外科在2012年1月～2015年6月收治的患者，其中，男50例，女42例。年龄9月～76岁，平均44.5岁。
1.2 梗阻病因
发生梗阻的以粘连性、肿瘤性、肠套叠、嵌顿疝、肠扭转为主要病因。明确的有87例，占94.57%，不明5例，占5.43%，其中，机械性肠梗阻85例，占92.39%，麻痹性肠梗阻5例，占5.43%，血运障碍性肠梗阻2例，占2.17%。
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1.3 治疗
粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻及肠套叠的早期，均可采用非手术治疗，给予胃肠减压，肥皂水灌肠通便，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等治疗；对非手术治疗无效的肠梗阻、肠道先天畸形、肿瘤引起的肠梗阻采取手术治疗，方法有粘连松解术、肠切开取出异物术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠造瘘术或肠外置术等。
1.4 护理干预措施
1.4.1一般护理 患者生命体征稳定时，采取半卧位，减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；禁食水 注意补充液体量，维持电解质平衡，详细记录24h出入量。待病情好转，梗阻缓解后12h方可进食。
1.4.2病情观察 严密观察病情，监测患者生命体征，并准确记录24小时出入量；观察患者是否有腹痛，腹痛的性质，是否加重或缓解，有无恶心呕吐，腹胀是否减轻，是否排气排便等；24h拍1次腹平片。
1.4.3纠正水、电解质及酸碱平衡失调 急性肠梗阻病人都会有体液失衡的症状，严重的病人有低血容量性休克的危险，所以，护理人员应认真执行医嘱，进行电解质浓度测定和血气分析，根据患者脱水性质和程度及时快速补液输血，扩充血液容量，给予5%的NaHCO3缓解代谢性酸中毒，用来中和酸性，而尿量大干30mＬ／h时及时补钾。
1.4.4解痉止痛，单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂，如山莨菪碱等，一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，也可进行腹部按摩，适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。
1.4.5合理应用抗菌药物，防治感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状
1.4.6胃肠减压护理 保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要[4]。胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。在给患者进行胃肠减压操作时护理人员做好解释指导工作，消除患者紧张心理，积极配合完成操作，进行插管时操作宜轻、稳、准以减轻患者痛苦。对不完全性肠梗阻患者应妥善固定胃管，防止脱出，经常挤压胃管以防堵塞，每天用生理盐水冲洗2次，注意保持减压的通畅、有效。注意观察胃肠减压吸出物的颜色、量、性状，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。一般单纯性机械性肠梗阻经保守治疗后梗阻可以得到解除，但是部分患者可形成绞窄性肠梗阻，应密切观察病情变化，如发现血性液体应及时报告医生做进一步检查，尽快明确诊断，采取相应的治疗措施，以免错过手术的最佳时机。
1.4.7手术患者的护理 病人入院后，向病人及家属讲解有关疾病的知识及治疗、护理方法及手术的必要性。关心、安慰病人，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合手术治疗和护理。手术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录；手术后给予平卧6h，全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，发现异常，立即报告医师，确诊有无吻合口瘘的发生。引流管放置3天～5天后无液体流出即可拔管，术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合。根据情况逐渐增加食量，给予易于消化食物，忌进辛辣刺激性食物。加强口腔护理，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。
2.结果
该组病例，非手术治疗28例，梗阻缓解23例，有效率82.14%（23/28），5例保守治疗无效中转手术；手术治疗64例，发生切口感染2例。91例患者痊愈出院，治愈率98.91%。死亡1例，系绞窄性肠梗阻，原因为送入时间较晚，手术切除部分肠管术后死于中毒性休克及多器官功能衰竭。死亡率1.09%。平均住院16天。
3.小结
肠梗阻属于常见的腹部外科疾病，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。在临床护理工作中，对确诊有术后早期炎性肠梗阻的患者常采取保守治疗。保守治疗时护理的关键是对胃肠减压，以纠正水、电解质紊乱以及酸碱平衡，降低中毒或者感染的风险。经积极的护理调治工作，部分患者可以得到缓解。如果在观察过程中，经过积极的治疗后梗阻得不到缓解，应立即采取手术治疗解除临床症状，降低死亡率。
【参考文献】
[1]陆以佳，刘咸璋，刘淼. 外科护理学. 北京：人民卫生出版社，2001：224-225.
[2]阳莉萍.肠梗阻病因分析及护理策略[J].河北医药，2013，35（14）：2228-2229.
[3]罗维珍，刘祺，苏冀等.结肠镜下肠梗阻导管置入术的护理配合[J].护士进修杂志，2009，24（3）：277-278.
[4] 孔宪华，毛宇强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例.中国实用护理杂志，2005，21(8)：22-23.
论文作者:谭晓芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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