【摘 要】目的：观察上颌窦提升术在重度萎缩上颌骨牙种植中的应用效果。方法：选取我院收治的重度萎缩上颌骨牙种植的患者31 例，均进行上颌窦提升术，观察临床情况。结果：术后平均随访（6.2±1.7）个月；其中23 例患者单侧上颌窦提升植骨同期植入46 枚的种植体，没有发现种植体周围出现阴影，术中也没有出现上颌窦粘膜破损，术后胫骨X 先检查及临床症状观察，没有出现上颌窦炎性反应，术后6 个月，种植体已经良好骨结合，没有阴影。8 例双侧患者上颌窦提升植骨术，均在术后延期5 个月进行种植，此时可发现上颌窦前壁的植骨已经完全的骨化，与正常的骨质界限很模糊。其中4 例单侧上颌窦提升植骨同期植入的患者，下唇出现轻度的麻木，未进行特殊处理，2 个月后自愈。而剩余的27 例患者，下颌外斜线取骨后，没有出现下唇麻木。结论：上颌窦提升术在重度萎缩上颌骨牙种植中的应用效果显著，手术均获得成功，且未见明显而严重的并发症。
【关键词】上颌窦提升术；重度萎缩；上颌骨牙种植；应用效果【中图分类号】R714.63【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-057-01
对上颌窦提升术在重度萎缩上颌骨牙种植中的应用效果进行观察，探讨上颌窦提升术提高种植区骨量，防止上颌窦穿刺、预防感染以及种植体松动脱落的作用[1]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2011 年1 月-2014 年6 月收治的重度萎缩上颌骨牙种植的患者31 例，其中男23 例，女8 例，年龄在30-48 岁，平均年龄（38.7±2.9）岁；其中采取双侧上颌窦提升、延期种植术患者8 例，剩余23 例患者则采取单侧上颌窦提升植骨同期种植术，所有患者均实施局部麻醉，且自愿的签署知情同意书。
1.2 方法选择Friadent 的上颌窦提升工具，以及Frialit-2 的阶梯柱状的种植体。
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1.2.1 上颌窦底提升术在缺牙区的牙槽嵴顶端偏向腭侧做切口，保证近远中均可达到邻牙颊侧的牙龈处，越过前庭沟，切口需为梯形状，要将粘骨膜瓣完全剥离，充分的将上颌窦前壁暴露，以方便手术，在缺牙区的上方准备开窗线，底线要高于上颌窦底部，大约5mm，而顶线则要与底线距离大约有7mm 左右，采取钨钢的圆钻进行开窗，顶线要保留少量的骨质，这样可以更好的形成柳枝骨折，将骨窗的锐缘去除，将上颌窦粘膜剥离，要保证上颌窦前壁开窗之骨块沿着开窗的顶线，向上向内旋转，从而成为上颌窦内植骨区顶，这样可以自然的形成受植床。
1.2.2 植骨及种植体植入术在局麻下，下颌双侧的尖牙间前庭沟与附着龈距离5mm 处做切口，在距离根尖的5mm 以内，选择10mm 的空心钻，将颏部中央嵴的两侧唇侧的骨皮质骨块取出，可以采取明胶海绵进行止血，并植入人工骨，严密的缝合。
在局麻下，沿着下颌磨牙的后区偏向颊侧做切口，近、中均可以达到第二磨牙近中侧，远中则可以达到下颌韧带前的7mm 左右，近中切口要保证越过前庭沟，翻瓣，充分将下颌骨外斜嵴暴露，采取裂钻、圆盘锯将颊侧骨皮质骨块取出10×20mm 大小。
将骨块打磨，磨至2mm 左右碎骨块，按照1：1 的比例，与人骨Bio-oss 混合，将供骨区的血液抽出，与其调拌，细心的植入受植床，大概1/3 的区域，按照术前设计好的位置进行定点的打孔、开槽及植入种植体，植入后，将剩余的骨粉挤压严密，保证种植周围有2mm以上的厚度骨块，进行间断缝合，上颌窦底骨质的厚度若不到5mm，则要延期5 个月，再进行种植体植入。
1.3 观察指标观察随访时间，种植体数量，种植体的周围是否出现阴影，是否出现术后并发症等，恢复情况。
1.4 统计学方法数据采用专业SPSS 17.0 软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以x ±s 表示，组间t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果术后随访1-12 个月，平均随访（6.2±1.7）个月；其中23 例患者单侧上颌窦提升植骨同期植入46 枚的种植体，没有发现种植体周围出现阴影，术中也没有出现上颌窦粘膜破损，术后胫骨X 先检查及临床症状观察，没有出现上颌窦炎性反应，术后6 个月，种植体已经良好骨结合，没有阴影。8 例双侧患者上颌窦提升植骨术，均在术后延期5 个月进行种植，此时可发现上颌窦前壁的植骨已经完全的骨化，与正常的骨质界限很模糊。其中4 例单侧上颌窦提升植骨同期植入的患者，下唇出现轻度的麻木，未进行特殊处理，2 个月后自愈。而剩余的27 例患者，下颌外斜线取骨后，没有出现下唇麻木。
3 讨论牙槽骨严重萎缩患者常因为种植区骨量不足，在种植时，时常发生上颌窦穿破。由此引发的种植体松动、脱落，感染情况发生频繁，甚至可能种植失败[2，3]。而利用上颌窦提升术，使上颌窦种植区有足够的骨量，可解决上述问题，使骨面-种植体完美的结合，种植成功率高，并发症发生率低。
上颌窦提升术的要点在于将上颌窦粘膜完整无损的剥离以及提高。本研究的观察中，所有患者上颌窦提升术均获得成功[4，5]。在进行手术时需要注意，如果患者上颌窦粘膜与骨质粘连，则容易出现难以剥离的情况，应注意循序渐进，从阻力相对较小的电进行剥离，防止穿刺粘膜窦，致使手术不成功。上颌窦提升术后植骨材料分为自体骨、异体骨、人工骨和混合骨，本文中采取下颌骨、髂骨部分自体骨，表现出了很好的结合性能，术后随访中未见不良反应的发生。总体来说，本研究中进行的上颌窦提升术后上颌骨牙种植非常成功，上颌窦炎性反应发生率低，愈合好，下唇麻木仅出现4 例，且均程度较轻。说明上颌窦提升术在重度萎缩上颌骨牙种植中的应用效果显著。
参考文献：[1]张健，杨晶，朱甄慧等.根形骨块onlay 移植治疗上颌前牙种植术所需的牙槽骨骨量不足[J].实用口腔医学杂志，2012，28（5）：614-618.[2]李清华，郑海波，朱亚琴等.口腔种植术中腭部取骨量的CT 测量研究[J].中国医学影像学杂志，2013，21（9）：697-700.[3]张晓，孙凤，张峰等.上颌窦底提升自体骨与异种骨移植延期种植的临床疗效评价[J].中华口腔医学杂志，2012，47（10）：584-587.[4]刘晓芳，胡玲玲，宋光保等.3 种提升材料对闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜形变影响的力学分析[J].实用口腔医学杂志，2014，（6）：831-834.[5]王玉栋，潘宣，许志锋等.两种上颌窦提升术在上颌磨牙缺失种植修复术中的效果比较[J].中国基层医药，2012，19（13）：1983-1984.
论文作者:王永明
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：上颌论文; 术后论文; 患者论文; 颌骨论文; 个月论文; 粘膜论文; 切口论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;