江苏省启东市人民医院神经外科 启东市 226200
【摘要】目的：研究钛网板颅骨修补术的临床治疗效果。方法：选取我科室2012年~2016年收治的采取钛网板颅骨修补治疗颅骨缺损的患者26例，随机分为对照组和观察组各13例，对两组患者手术后临床治疗效果进行探究。结果：手术后相同时间段内观察组患者术后恢复良好比率为84.6%（11/13），对照组患者则为23.1%（3/13），两组患者相比较具有统计学意义（P＜0.05），术后并发症观察组患者发生率为15.4%（2/13），对照组患者为53.8%（7/13），具备统计学意义（P＜0.05）。结论：采用钛网板颅骨修补术对患者进行治疗具有良好的临床治疗效果，值得推广应用。
【关键词】钛网板；颅骨修补术；临床疗效
颅骨缺损常因手术减压或病理颅骨切除而残留骨缺损，颅骨修补术能满足颅骨缺损患者是生理、心理需求，促进患者神经功能的康复。颅骨修补的材料种类甚多，有自体骨、金属颅骨成形片、有机玻璃、高分子聚合材料、硅橡胶颅骨板、羟基磷灰石或陶瓷材料等。选取我科室2012年~2016年采用钛网板颅骨修补治疗颅骨缺损的患者26例，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2012年~2016年收治的颅骨缺损患者26例，其中男17例，女9例，年龄18岁~73岁，平均年龄（53±3.4）岁。将患者随机分为观察组与对照组各13例，观察组中男性8例，女性5例，年龄19~70岁，平均（47.4±4.1）岁；对照组中男性9例，女性4例，年龄18~73岁，平均（52.3±4.1）岁。患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对具有以下症状的患者进行手术：①颅骨缺损大于直径3cm者；②缺损部位有碍美观；③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者；④脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行痫灶切除术）；⑤严重精神负担影响工作与生活者[1]。
初期清创术后，伤口愈合后3-6个月可考虑行颅骨成形术。倘若开放伤口已发生感染，修补手术至少应推迟到伤口愈合半年以上再考虑[1]。也有研究显示，早期颅骨修补术（术后1个月）患者的认知功能恢复明显优于晚期颅骨修补者（术后6个月）[2]。王洪亮等[3]认为颅骨修补应根据病人的具体情况而定，应个体化，不应受时间限制。具体手术方法：对照组患者从颞部进行切口剥离，并将硬脑膜侧的整块颞肌剥离；观察组患者全麻下经原手术切口入路，切开头皮及皮下，切口止血，分离皮瓣至骨窗缘，根据骨窗大小选择合适钛网板，塑形直至完全贴合骨窗边缘，钛钉固定钛网板，手术区域彻底止血后头皮下置负压球引流，分层缝合头皮。
1.3 术后并发症
最常见的是感染及硬膜外积液或血肿。预防措施：尽量减少头皮张力、术中保存好皮瓣血供、钛网板塑形服帖、尽量避免剥破硬脑膜、通过硬脑膜或颞肌悬吊在钛网板上的方式最大限度地减少死腔、置负压引流管引流，48h后拔除[4]。
1.4 统计学处理
将观察记录所得数据全部采取SPSS19.0软件进行计算分析，以x2检验计数资料，用均数±标准差( ±s)表示计量资料，并采用t进行检验，若P＜0.05，则具有统计学意义。
2 结果
将两组患者的术后情况进行对比，术后观察组患者恢复情况明显优于对照组患者，观察组患者术后恢复良好比率为84.6%（11/13）、回复一般比率为7.7%（1/13）、恢复差比率为7.7%（1/13）、术后并发症比率为15.4%（2/13），实验组患者相应比率则分别为23.1%（3/13）、53.8%（7/13）、23.1%（3/13）、53.8（7/13），除恢复差的情况外，两组患者进行对比差异较大，具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
3 讨论
钛网板有较强抗压性能，组织相容性好，塑形满意，手术操作方便，能有效的恢复颅腔的生理完整，保护脑组织。患者术后头型饱满，外观满意，术前的较多症状，如头昏头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安等有明显减少，患者心理负担减轻，有利于神经功能的恢复。颅骨修补术具有整形作用，修补颅骨后恢复颅腔的生理完整性，保护颅脑组织，美观头型，有利于患者神经功能的恢复。修补术后脑组织所处的物理环境、动脉供血和静脉回流及新陈代谢均得到改善；而且，颅骨修补术可改变脑血流量，同时有利于神经功能的改善[5、6]。手术中松解了硬脑膜、皮瓣及骨窗之间的粘连，增加了局部脑血流量，恢复了脑血管自动调节功能，提高了脑灌注，促进了静脉回流。钛网板的特点有较强抗压性能，组织相容性好，可以作为理想的修补材料，已广泛用于颅骨缺损的修复[7]。得到了大家的认可，已成为首选的修补材料，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学. 湖北：湖北科学技术出版社，2010：488-489.
[2]李宝成，吴文学，李俊男，等.早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响[J].中国社区医师医学专业，2012,14（6）：189-190.
[3]王洪亮，谢永胜，尚景瑞，王卫，马传青.钛网修补颅骨缺损87例报告[J].中国临床神经外科杂志，2015,20（2）：117-118.
[4]常志田.钛网颅骨修补术后并发症的预防和处理[J].中国临床神经外科学杂志，2015,20（7）：446.
[5]钱忠心，孙伟，刘卫东，等.颅骨修补术前后脑血变化的CT灌注评价[J].临床神经外科杂志，2012,9（2）：107-109.
[6]宋健，杜浩，刘敏，等.早期颅骨修补对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响[J].中国神经外科杂志，2013,18（5）：274-275,285.
[7]张肖建.颅骨缺损修补材料的研究：不同类别及修补技术应用进展[J].中国组织工程研究.2014.18(39)：6364-6368.
论文作者:黄龚华
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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