（无锡市第五人民医院 江苏 无锡 214005）
【摘 要】目的：研究延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量的影响。方法：选择在2014年1月～2015年1月间某市传染病医院确诊并经治疗已经出院的98例肺结核患者，利用随机分配法并征得患者同意，将98例患者分为实验组和对照组，每组各49人。为对照组患者提供出院指导、用药监督和定期复查的基本服务，其他方面不做特殊干预。对实验组患者则在基本服务的基础上，实施延续护理。结果：六个月后的调查结果显示，实验组的遵医行为分数为（13.12±1.35）分，对照组的遵医行为分数为（10.26±2.27）分。两组分数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者遵医嘱行为要优于对照组。说明延续护理措施可以使患者更加严格遵照医嘱。实验组患者的各项目生存质量评分均高于对照组，除了健康情况的评分外，两组其他项目分数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明对肺结核患者实施延续护理，可以有效提高患者的生存质量，但是在健康质量方面的提升并不显著。结论：延续护理可以使已出院的肺结核患者更加严格遵照医嘱进行后续治疗，也可以提高患者的生存质量，但是健康状况的提高程度并不显著。
【关键词】延续护理；肺结核；遵医行为；生存质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0633-02
肺结核是一种由结核分歧杆菌引发的慢性肺部传染病。相关调查显示，目前我国的结核病发病患者已经接近150万，占到全球发病人数的十分之一，高居全球第二位[1]。我国的结核病疫情具有较高的传染率和病死率，结核病仍然是严重威胁我国人民生命健康的传染疾病[2]。延续护理是新型的护理模式，其基本内容在于将医院护理延续到患者的社区和家庭，强调疾病治疗和护理的连续性[3]。为了证明对肺结核患者采取延续护理可以加强患者的遵医行为和生存质量，本研究对98例患者实施基本护理和延续护理，借以观察效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择在2014年1月～2015年1月间某市传染病医院确诊并经治疗出院的98例肺结核患者，其中男性42例，女性56例，年龄为15～61岁，平均年龄为（35.45±7.21）岁。所有患者均符合肺结核诊断标准，即痰标本涂片镜可培养分枝杆菌并且呈阳性；胸部X光片显示肺部感染；存在咳嗽、疲乏、胸闷和食欲减退等临床症状。同时，排除肝肾功能衰竭而无法接受正常护理训练者。利用随机分配法并征得患者同意，将98例患者分为实验组和对照组，每组各49人。两组患者在性别、年龄、职业、临床症状和身体机能等方面的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
为对照组患者提供出院指导、用药监督和定期复查的基本服务，其他方面不做特殊干预。对实验组患者则在基本服务的基础上，实行延续护理。延续护理的内涵指由医护人员为患者设计一套行动指导,以确保患者在医院、社区和家庭内得到持续性的护理，通常是指从医院到家庭社区的护理延续,包括由医护人员制定的出院时间、复诊时间、患者回归家庭和社区后的持续随访记录与护理指导等。具体分以下三个重点：首先，患者出院后，为每一名患者建立回访记录，并成立相关延续护理医护人员小组。医护人员通过分析患者的疾病情况，并咨询护理专家，在患者档案中增加规范用药方法、饮食注意事项、适度运动方法和肺结核康复知识等内容[4]。在患者的疾病康复过程中，不断根据实际情况对档案进行修正。其次，每个月都对患者及其家属进行网络调查或者电话随访，根据制定的护理方案逐条询问患者和家属的实施情况，将患者是否按时服药和是否定量运动等问题作为关键，同时解答患者的问题，进行指导。如果患者未做到相关的护理措施，则医护人员应耐心指导，尽量要求患者达到护理要求。最后，要求患者每隔两个月来医院复查一次，对身体各项指标进行检查，并再一次询问是否严格按照医嘱进行护理，强化指导措施。六个月后，医护人员分别针对两组患者的遵医行为和生存质量情况评分。
1.3遵医行为评价标准
遵医行为评价指标共有5条，分别是按时服药、按时复诊、健康饮食、适量运动和禁止烟酒。每条指标下共有三个评价维度，例如按时服药一项，下分“完全做到按时服药”，“经常按时服药”和“偶尔按时服药”三个维度，分别计为3分、2分和1分。满分为15分，分数越高，则遵医行为越优。
1.4生存质量评价指标
采用Stewart的生命质量调查量表来评价生存质量，共36个问题，8个生存质量因子，分别为生理功能、心理功能、疼痛情况、健康情况、生命力、社会功能、情感功能和心理健康。疼痛情况是反向量表，其他均为正向量表。分数越高，表明生存质量越优。
1.5统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用（ ±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的遵医行为结果比较
6个月后对两组患者进行遵医行为测量，结果显示，实验组的遵医行为分数为（13.12±1.35）分，对照组的遵医行为分数为（10.26±2.27）分。两组分数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肺结核的传染源主要是肺结核患者，通过呼吸道传播。感染肺结核病菌并不意味着会立即发病，但在身体免疫情况下降时则会发病。据世界卫生组织统计，全世界每年超过三百万人死于肺结核疾病，是患者死亡人数较多的传染病之一。对肺结核疾病进行早期诊断并及时医治，可以有效提高治愈率，降低死亡率。但是，随着导致人体免疫力低下疾病的增多和耐药性结核病菌的出现，治疗难度也逐渐增大[5-6]。此外，肺结核治疗失败的最主要原因在于过早停药以及后期护理不够完善，导致致病菌再次感染。因此，根治结核病的前提之一即遵照医嘱及时服药并有效进行后续护理。除了良好的治疗方式和护理外，患者的健康意识以及健康的生活方式也是抑制肺结核疾病的关键因素[7]。遵照医嘱可以有效提高患者的健康意识和服药自觉性，本文针对实验组的肺结核患者实行延续护理，定期对患者进行电话随访和网络调查，以强化遵医嘱行为。六个月后的调查结果显示，实验组的遵医行为分数为（13.12±1.35）分，对照组的遵医行为分数为（10.26±2.27）分。两组分数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者遵医嘱行为要优于对照组。说明延续护理措施可以使患者更加严格遵照医嘱。
曾有研究认为，肺结核患者属于生存质量较低的人群。对疾病进行治疗并为患者提供护理的意义在于提高患者的生存质量。降低肺结核患者生存质量的因素主要有疾病的传染性、经济情况、社会角色和心理压力等。本研究从生理功能、心理功能和社会功能等情况为两组患者进行评价，发现实验组患者的各项目生存质量评分均高于对照组，除了健康情况的评分外，两组其他项目分数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明对肺结核患者实施延续护理，可以有效提高患者的生存质量，但是在健康质量方面的提升并不显著。
综上所述，延续护理可以使已出院的肺结核患者更加严格遵照医嘱进行后续治疗，也可以提高患者的生存质量，但是健康状况的提高程度并不显著。
参考文献：
[1]何志青，胡贵方，资青兰.广州市肺结核发病危险因素的调查研究[J].中国防痨杂志，2012，07（09）:425-432.
[2]何珂.健脾益气中药干预肺结核细胞免疫失衡及护理干预的研究[J].中国医药导报，2013，31（21）:104-107.
[3]张娇红，郑国琴，凌伙姑.家庭护理干预在耐多药肺结核患者中的应用及效果[J].中国伤残医学，2013，07（43）:360-361.
[4]关连英.护理干预对肺结核患者遵医行为和生活质量影响的研究[J].中国当代医药，2012，32（11）:128-129.
[5]李永刚，王志稳，马芳丽.护理干预对肺结核患者遵医行为影响的Meta分析[J].护理学报，2013，06（13）:1-6.
[6]苏丽芳，黄秋霞，李进升.护理干预对肺结核患者遵医行为的影响[J].白求恩军医学院学报，2013，04（26）:305-306.
[7]李璐璐.全程护理干预对中青年肺结核患者遵医行为和生活质量的影响[J].中国临床护理，2015，03（31）:238-240.
论文作者:王敏娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 肺结核论文; 实验组论文; 质量论文; 医嘱论文; 两组论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年8月论文;