湖南省邵阳市第二人民医院 眼科 422000
【摘 要】目的：分析了严重眼外伤的玻璃体手术治疗效果。方法：选取2012年5月~2013年5月我院眼科收治的50例（50眼）严重眼外伤患者。所有患者均行玻璃体手术治疗并观察治疗效果。结果：本组患者手术成功率为92.00%，其中28例在伤后11~20d内行玻璃体手术患者功能治愈率最高。结论：玻璃体手术治疗严重眼外伤对患者造成创伤小，并发症少，临床效果显著。
【关键词】严重眼外伤 玻璃体手术 效果观察
严重眼外伤患者多数伤情复杂，手术难度相应增加，治疗不当致盲几率极高。本文重点分析了严重眼外伤的玻璃体手术治疗效果，旨在提高救治效率，最大程度保证患者视力恢复。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2012年5月~2013年5月我院眼科收治的50例（50眼）严重眼外伤患者作为研究对象。其中男性41例，女性9例；左眼23例，右眼27例；年龄19~48岁，年龄（34.6±4.2）岁；受伤原因：致伤原因：交通伤10眼，拳脚伤12眼，镜片、玻璃划伤6眼，木棍、树枝扎伤8眼，铁丝、钢丝扎伤4眼，鞭炮炸伤4眼，铁屑崩伤4眼，刀伤2眼；本组40例（眼）患者属开放性眼外伤，10例（眼）患者属闭合性眼外伤；开放性眼外伤中包括20例眼球穿孔伤，8例眼内异物伤，12例眼球破裂伤；8例眼内异物伤患者中，4例为磁性异物，4例为非磁性异物；合并有眼内炎患者4例，继发性青光眼患者10例，外伤白内障患者32例（其中包括晶状体脱位4例与晶状体半脱位4例）；手术至就诊时间为2h~4个月；行玻璃体手术距受伤时间：1~10d 10眼，11~ 20d 28眼，21~30d 6眼，31~3个月4眼，超过3个月2眼。所有患者伤后均伴有不同程度的玻璃体浑浊与积血。
1.2方法
本组属开放性眼外伤患者中有32例伴有巩膜或角膜裂伤，均于伤后的（4.6±1.2h）内行急诊巩膜或角膜裂伤清创、缝合术，将眼球结构完整性尽量恢复，。玻璃体手术前患所有患者均进行严格术前检查（检眼镜、眼部CT、眼部B超、裂隙灯显微镜检查等），把握手术适应征与禁忌症。手术在专用显微镜辅助下进行，术式均为常规经睫状体平坦部闭合式三通道玻璃体切除。手术方法：应用导光纤维指引玻切头将中轴部存在积血或浑浊玻璃体切除，在以巩膜顶压法或顶压法对基底部与周边玻璃体予以切除。在根据患者受伤情况选择前后段的联合手术。具体如下：①32例合并外伤白内障患者。晶状体的位置正常者于上方巩角膜缘的切口应用超声将晶状体核与皮质乳化抽吸出来；晶状体存在不完全脱位者于睫状体的平坦部应用玻切头行晶状体切除，注意将晶状体的前囊尽量予以保留，在根据实际情况考虑行Ⅰ期、Ⅱ期人工晶体植入；存在晶状体脱位者，将全氟化碳液注入玻璃体腔内，使其浮起到达中央部玻璃体腔，在予以切除。②8例属眼后段存在异物患者。发现异物后应用光凝法对异物周围视网膜实施预防性的水下透热，随后破开异物包裹，将异物充分游离，根据异物形状、大小适当扩大平坦部的切口，异物钳从切口伸入将异物摘出，再应用激光对位于视网膜的异物巢与裂孔进行光凝操作。③4例伴有眼内炎患者。施术时在眼内灌注液（500mL）中加入5mg万古霉素与10mg地塞米松。④30例存在视网膜脱离患者。行玻璃体条索切除，消除视网膜被玻璃体牵引的状态，并将视网膜的前膜剥离，使视网膜活动度得以恢复。症状严重的患者应用重水（若存在视网膜缩短需行将视网膜适当切开）使视网膜平复。作玻璃体内C3F8 气体或硅油注入。
1.3判定标准
本组患者术后均进行6个月~2年随访，根据患者视力与症状改善情况判定治疗效果。①功能治愈：患者术后视力提高＞2行，或术前存在视力光感但术后视力＞0.025。②解剖治愈：术后患者重建眼球成功，视网膜已解剖复位，但视力并未达到功能治愈标准。③无效：患者重建眼球失败，眼球出现萎缩，术后视力无改善甚至加重。患者判定为功能治愈及解剖治愈即判定为手术成功，反之则为手术失败。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组50例患者中，术后功能治愈27例，解剖治愈19例，无效4例（2例因视网膜脱位无法治疗致手术失败，2例因术后因严重感染无法控制最终实施眼球摘除），手术成功率为92.00%；统计结果显示，30d内行玻璃体手术成功率最高，其中11~20d内行玻璃体手术功能治愈率最高。见表1。
3讨论
人体眼球的位置较为特殊，前端暴露在体外，日常生活中受伤的风险较高。眼外伤是致盲的主要眼部之一，而严重眼外伤后果更加严重，治疗不当，容易造成患者丧失视力、眼球萎缩甚至需要摘除眼球，对患者身体健康、生活质量造成的影响不可估量[1]。因此，帮助严重眼外伤患者合理选择术式，保证治疗的有效性，是治疗的关键。早年严重眼外伤的常规治疗方法为经巩膜异物取出术，治疗效果并不理想，手术成功率较低，术后并发症发生率高，而且手术视野暴露不足，复杂眼伤常需要多次手术，容易对患者视力功能造成再次损伤，增加眼球萎缩的风险，尤其对于非磁性的异物摘除或异物包裹的时间较长，则手术难度倍增[2]。
随着近些年眼部显微手术技术的完善与发展，玻璃体手术技术愈发成熟，目前已成为临床治疗严重眼外伤的有效途径及重要手段。该术式与传统手术相比优势明显，成功克服了传统手术的诸多缺点。玻璃体手术在显微镜辅助下探查并摘出异物，操作安全、准确，对眼组织造成的损伤小，极大的提高了手术效率。尤其对于存在玻璃体积血、外伤白内障、球内异物、视网膜脱位及严重的眼内炎患者，能够利于光凝、冷凝等手段，减少手术次数，减轻手术痛苦，降低并发症发生率[3]。此外，玻璃体手术可将混浊的玻璃体与晶状体同时切除，保证屈光间质透明性，最大程度保留患者视功能。本文研究显示，本组患者均行玻璃体手术，术后功能治愈27例，解剖治愈19例，无效4例，手术成功率为92.00%。研究结果充分证明了玻璃体手术的临床效果与应用价值。能够切除混浊、积血的玻璃体与晶状体，发现视网膜的病变，并可在直视找出并摘出异物，减少眼组织损伤。
需要注意的是，玻璃体手术时机的选择对提高眼部功能治愈率有决定性意义。应根据患者伤情综合评估，制定合理的手术时间，一般除眼内异物存留或发生无法控制的严重眼内炎等情况，不主张行急诊手术，最佳手术时间为手术后10~14d左右[4]。若手术时间据手术超过1个月，则手术效果极大降低。本文其中28例在伤后11~20d内行玻璃体手术患者功能治愈率最高，与多数文献结论相符。
综上所述，玻璃体手术治疗严重眼外伤临床效果显著，对患者造成创伤小，并发症少，可做为此类疾病的首先术式。
参考文献：
[1]汪蕾.眼外伤早期激发青光眼的临床分析[J]，中国卫生标准管理.2014，5（1）：17-18.
[2]琚怀民.严重眼外伤玻璃体手术探查术的临床价值[J]，中华眼外伤职业眼病杂志.2013，35（8）：596-588.
[3]殷俊秀.严重眼外伤的玻璃体手术治疗体会[J]，中国卫生标准管理.2014，14（6）：53-54.
[4]张毅。严重眼外伤的玻璃体手术治疗[J]，维吾尔医药.2013，21（4）：26-27.
论文作者:雷明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
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