桐乡市洲泉镇中心卫生院 314513
笔者在临床护理工作中，常遇到静脉渗漏损伤的患者，现将25例的临床观察及护理处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例中，男12例，女13例，年龄23～70岁。其中注射高渗性药物及钙剂如甘露醇、50%葡萄糖、葡萄糖酸钙、溴化钙、氯化钙等溶液出现损伤10例；缩血管药物如去甲肾上腺素、垂体后叶素、多巴胺等8例；碱性溶液碳酸氢钠出现损伤5例；化疗药物如长春新碱、环磷酰胺等发生损伤2例。药物渗漏发生于手背部静脉16例，腕部桡静脉2例，前臂内静脉5例，足背静脉2例。所有病例均来自笔者曾经工作过的医院（龙河中心医院），为门诊及住院患者。临床症状：渗漏 药物不同，渗漏产生的症状也各有差别。一般首发症状大都表现为输液渗漏部位刺痛，烧灼样疼痛，并逐渐加重，有的局部可出现肿胀、红斑，出现静脉炎性反应的 受损血管沿静脉走向显条索样，按痛。严重的会出现组织坏死，变硬，形成血痂，溃疡侵及肌层，损伤韧带、神经。
1.2 护理处理 发现渗漏后应立即停止药物注射，主要外敷和局部封闭方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对高渗性药物及钙剂发生渗漏后立即采取局部热敷；若渗漏药物量多，肿胀重者，合用1%普鲁卡因和 透明质酸酶局部封闭；对渗漏发生时间较长，局部缺血重者，有报道不宜热敷，采用局部注射654-2、地塞米松针，效果可靠，对抗癌化疗药物渗漏损伤，采用 冰块冷敷及1%普鲁卡因局部封闭处理，以阻止减少药物吸收，阻断局部恶性传导，并可促使渗漏的药物局部灭活，缩小损伤部位。缩血管药物主要采用1%普鲁卡 因加酚妥拉明、654-2局部注射，对碱性溶液碳酸氢钠外漏除冷敷外，局部注射大剂量维生素C进行治疗，效果较为满意。
1.3 疗效标准 痊愈：局部炎性肿胀疼痛消失，血液循环通畅，组织坏死及溃疡愈合；显效：局部炎症明显减轻，静脉闭塞及血素沉着消退缓慢，组织坏死有肉芽生长；无效：用上述治疗，局部症状没有明显改善。
2 结果
25例中，痊愈20例占80%，显效5例占20%，有效率占100%。
3 讨论
渗漏损伤的发生，由于渗漏药物不同，损伤的机制及产生的临床症状也不尽相同。损伤的治疗效果与渗漏药物的性质、渗出持续的时间有关。因此，首先要掌握那些药物容易造成渗漏损伤。有些药物容渗漏后当时症状不明显，数天后症状加重且治疗困难，部分会造成严重后果。故应早期发现，要有选择性的用药，做到恰当处理，不能观察和应付。特别对细胞毒物及渗漏时间长、浓度大、局部缺血缺氧较重的渗漏损伤，要高度重视护理及进行针对性处理。要努力提高护理人员的操作技能，选择静脉时应避免选用容易屈曲的关节及靠近神经的静脉，少用静脉推注，多采用静脉滴注。输高渗液和抗肿瘤药物时，选用较大静脉，同一静脉应避免多次穿刺，穿刺成功后针头要固定牢靠[1]。一旦发生渗漏应更换静脉，对一些全身状况较差，缺氧及糖尿病患者，在输液护理时高度重视观察，尽量避免渗漏的发生，减少患者的痛苦。
参考文献：
[1]朱寿美，王颖，张海生，等.手背静脉的分区使用.护理学杂志，2008，23（21）：36.
论文作者:俞云萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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