【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0243-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，可发生于任何年龄，男性多于女性。除鼻腔局部病变外，许多全身性疾病亦可引起鼻出血。长期反复鼻出血可引起贫血，短时间大量出血可致休克。鼻出血患者心理状态常表现为紧张、惊恐。选择迅速、有效、操作简便的方法止血，对减轻痛苦，减少并发症十分重要，应用射频治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾我科2010年2月—2014年5月有完整记录并随访3个月的病例186例，男96例，女62例，年龄4～86岁，病程1h～6年。出血部位：鼻中隔黎氏区118例，下鼻甲前端46例，其他部位出血22例。出血原因：鼻中隔前下方微血管扩张70例，鼻中隔糜烂面渗出42例，鼻中隔毛细血管瘤26例，下鼻甲前端血管扩张糜烂面渗血25例，下鼻甲毛细血管瘤10例，特发性出血4例。伴血液系统疾病4例，高血压5例。临床表现多为间断性出血，出血量一般在500ml以下，无禁忌症且一般情况较好的患者可选择在门诊行低温等离子射频治疗。
1.2 方法
患者一般取坐位，前鼻镜下检查鼻腔，查明出血部位及原因。在治疗前详细询问鼻出血及有关病史，测量血压，检查血常规及凝血功能。患处先喷1%麻黄碱和1％丁卡因，再用1％麻黄碱或1‰盐酸肾上腺素与1%丁卡因混合液棉片鼻腔充分收敛麻醉后(高血压患者禁止使用肾上腺素)。射频功率设为3、4档，热凝出血点3～4s至局部粘膜稍发焦，周围黏膜发白，出血即停止。对于前期未能止血而仍有活动性出血的患者，不先抽去1%麻黄碱棉片，用治疗电极逐渐推开棉片，触及出血部位后凝固时间可稍延长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对鼻中隔微血管扩张者，可沿着血管走向连续点射。毛细血管瘤患者，以瘤体为中心，瘤体外3mm处烧灼1圈，然后点射瘤体，可适当增加时间。出血部位在鼻中隔者功率不宜过大，止血时间不宜过长，范围也不宜过大，否则有可能造成鼻中隔黏膜甚至软骨较重损伤，导致鼻中隔穿孔。全部患者经射频治疗，术后血止可不予填塞，创面涂抹金霉素眼膏。嘱患者勿用力摁鼻、挖鼻、擤鼻等，口服黏膜恢复促进剂1周，1周后复查。
2.护理
2.1 治疗前护理
鼻出血患者普遍存在恐惧心理，往往难以配合完成治疗，所以治疗前一定要做好鼓励和安慰工作，并且表麻一定要充分，以减轻患者的恐惧心理，避免其因精神紧张及疼痛刺激而引起出血加剧和不配合治疗，从而影响治疗效果。严重鼻出血患者往往因出血量大、出血猛以及多次治疗等原因存在紧张、恐惧心理，因而在治疗前首先要注意对患者进行心理护理，护士应热情接待患者，安慰患者及家属。鼻出血患者病情相对紧急，患者和家属通常急躁而激动，护士应在极短的时间内了解患者年龄、文化程度，并判断其性格特点，配合医生做好治疗前的沟通，并向患者及家属解释疾病情况及下一步治疗措施，这样可以给患者带来亲切感和信任感。另一方面鼻出血治疗通常都是表麻下进行，而鼻腔感觉神经丰富、痛觉敏感，患者往往已经亲身体验了治疗的痛苦，对治疗有抵触情绪，这种心理和情绪往往会导致机体交感神经兴奋性增强，继而血管张力增加而加重鼻出血。对此，护士需对患者进行耐心解释以缓解患者的不良心理压力，避免患者因情绪问题导致血压波动，从而有助于治疗的进行。
2.2 治疗中护理
准备好1%麻黄碱+1%丁卡因棉片（不宜太湿）、双极探头。患者取坐位，头稍前倾。对于过度紧张者，遵医嘱予镇静剂；对于高血压者，遵医嘱用降压药；告知患者将鼻腔流至咽喉的血性液体由口中吐出，不可咽下，否则会导致止血后的呕吐和黑便；止血过程中应注意观察患者呼吸情况、面色及是否出冷汗等情况，防止患者因疼痛而虚脱、严重休克，发现异常应先停止治疗，及时处理。
2.3 治疗后护理
建议患者采取半卧位，以减轻头部充血和鼻腔黏膜水肿，并利于鼻腔分泌物流出。嘱患者避免用力擤鼻、屏气、打喷嚏、咳嗽以免鼻腔再次出血，并可使用鱼肝油滴鼻液，减少鼻腔痂皮的生成。指导患者进食清淡、营养丰富、易消化的半流质食物，禁食酒精类饮料及辛辣刺激性、较硬食物，保持大便通畅，此外1个月内禁止泡浴、桑拿，防止血管受热扩张再次出血。注意患者体温情况，如有体温升高，应考虑感染可能，及时予以处理。
3.结果
186例鼻出血患者经射频治疗后，均立即停止活动性出血。1周内复诊，5例患者再次发生鼻出血，均为4～9岁患者，创面痂皮脱落，为患者年龄较小，不能很好控制鼻挤压等行为所致。术后3个月随访，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。
4.讨论
低温等离子射频治疗是利用等离子射频的能量，以较低的温度(45～70℃左右)来加热组织，通过交变电磁场作用产生热效应，使组织在瞬间达到高温，产生变性凝固，从而使血管闭塞止血。作用范围小，微创，治疗效果好。通过本研究，笔者认为射频治疗鼻出血是一种安全、有效、操作简便、迅速、痛苦小的治疗方法，而有效的护理是治疗成功的重要环节，对患者担心的问题进行耐心解释，可以解除患者的思想顾虑，而对患者的饮食起居进行健康指导则可有助于患者顺利康复，避免再次鼻出血。
论文作者:黄翠莲,方琼,陈丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
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