甘肃省陇南市第一人民医院 746000
【摘 要】脑出血又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂引起的出血。常见病因有高血压病、脑动脉硬化等。以50岁以上的高血压病人最多见，多在寒冷季节、体力活动、情绪激动时发病。典型症状有头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等。脑血管疾病具有发病急、病情重、死亡率高等特点，为减少并发症的发生，促进病人早日康复，在临床中的护理及康复治疗就极为重要。本文就脑出血昏迷患者的临床急诊护理工作，做了深入的分析与探讨。
【关键词】脑出血；护理；康复治疗
随着人们生活水平的提高，饮食结构及其生活方式等都得到了较大的改变。人口老龄化现象的严重，导致脑出血的发病率呈逐年上升的趋势发展，该病具有较高的致残率和病死率，严重威胁着人们的生活和生命。临床护理路径是一整套整体的医疗护理工作计划，在从入院到出院的过程中，以患者为中心加以实施，对加强医护合作，规范诊疗，缩短住院时间，提高患者满意度，降低医疗费用等方面均有着积极的作用。该次研究抽取我院2016年1月-2016年3月收治的60例脑出血患者，并指出如何正确进行脑出血昏迷患者的急诊护理工作。
一、资料来源
对我院 2016年1月-2016年3月之间急诊科及神经内科的住院病人进行调查，脑出血者60 例，其中男性 38 例，女性22例；年龄范围54～83 岁；有高血病史者35例，动脉硬化病史者14 例，高血压合并动脉硬化者 11 例。
二、脑出血的护理
1、转运过程中的护理：在转运时必须随时监测患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、有无抽搐等是否相对稳定。如果不稳定，应进行相应的处理，等到相对稳定后方可转运。护理措施主要包括：①心电监护：应用除颤监护仪，通过胸部综合导联，对病人进行持续的心电监护。②给氧或机械通气：在病人接受氧疗过程中，护士要密切注意观察呼吸频率及幅度的改变；有无被迫呼吸体位；唇、甲及其它部位的末梢循环是否良好，有无紫绀。同时要观察相应的血液动力学改变，如神志、血压、脉搏、皮温等并记录。③保持呼吸道通畅：呼吸道不通畅是引起脑缺氧的常见原因，脑出血患者往往因为颅内高压出现呕吐，常常失去自我控制能力，造成呼吸道梗阻。出现呕吐时，应及时清除口、鼻腔中的呕吐物，患者置于侧卧位，可用简易吸引器或注射器连接吸痰管抽吸，必要时戴手套，将口、鼻分泌物或呕吐物清除干净。躁动或抽搐患者应给予镇静剂，防止其因躁动或抽搐时将呕吐物吸入呼吸道造成窒息。老年患者伴肺部感染者较多，再加上人工气道的建立，导致分泌物明显增多。由于路途颠簸有助于震动排痰，往往大量痰液涌入大气道，要间断气管内吸痰，保持气道通畅。
2、急性期的护理：脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，24～48 小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防泌尿系逆行性感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高 15°～30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
（1）褥疮的预防及护理：为了预防和减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，每2小时给病人翻身一次，搬动病人时，应将病人抬离床面，不要拖，拉，拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，要使病人处于比较松驰的状态。在褥疮的好发部位应放衬垫，经常按摩骨突及受压处，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压。
（2）病人的口腔护理：脑出血病人由于长时间禁食，再加上抗菌药物的应用，往往会改变口腔的生理和微生物环境，引起口腔感染及并发症。做好口腔护理，有利于病情的观察和治疗，提高护理质量。因此，每天应擦洗口腔 1～2 次，擦洗时棉球不宜过湿和脱落，以免引起呛咳和窒息。有假牙的要取下，清洗干净后放入清水中保存。口腔黏膜有破溃时，应用 1%龙胆紫涂擦，口唇干裂者，可涂甘油或石腊油。
3、心理护理：脑出血患者往往病情比较急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观和厌世。对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有：①建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，全面评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理和生活需要，给予相应护理措施。②医护人员态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，融深切的同情，诚挚的关心于每一次接触交谈、每一项操作过程中，并告诉病人自身疾病治愈的可靠信息，鼓励患者消除不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗与康复护理。③重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。
三、脑出血的康复治疗
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩 5～10 分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行走。
四、护理康复效果
通过对这些患者进行正确的护理及康复治疗后，患者生活自理能力大大提高，情绪稳定、精神乐观。60例患者中50例无并发症，6例发生肩手综合征，4例患者生活自理能力较差。
结语：
综上所述，我认为临床护理路径可以提高对脑出血患者的护理质量，提升患者及家属的满意度，从而缩短患者的住院时间，减少医疗资源的浪费，提高患者对脑出血康复知识的认识，促使作者积极配合早期的康复训练，有利于改善患者的预后，同时临床护理路径操作简单，也适于在基层医院应用。
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论文作者:何婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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