（中山大学孙逸仙纪念医院药学部 广东 广州 510120）
【摘要】目的：通过我院静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）出现的差错进行分析，探究降低差错的措施，提高安全用药水平。方法：调取差错记录本并分析2017年1月1日至2017年12月31日我院静脉药物配置中心发生的差错，对差错发生情况及原因进行分析。结果：2017年药品总调配量359000袋，差错有75例，差错率0.02%。其中加药差错22例（29.3%）摆药差错19例（25.3%），打包差错18例（24.0%），审方差错11例（14.7%），复核差错5例（6.7%）。结论：静脉药物配置中心差错发生的原因是多方面的，发生率最高的是加药差错，有针对性地采取措施，对提高安全用药具有重大意义。
【关键词】PIVAS；调配差错；差错；措施
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0383-02
静脉药物调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）主要是在临床上提供成品输液服务与优质药学的机构，该部门主要是根据用药医嘱或医师处方，在药师适宜性审核的情况下，对静脉用药进行合理的调配，为临床提供使用的操作全过程[1]。正确的PIVAS可以确保临床静脉用药的安全性、合理性和有效性[2]。我院PIVAS成立不到3年，工作任务量大，人员相对不足，工作密度集中，在配置过程中难免会出现差错，从而导致药品的浪费，威胁病人的用药安全，因此调配工作的质量和效率面临着很大的挑战，如何提高药物配置的工作质量和效率一直是我院PIVAS研究的重点。为了保证患者用药安全，本文总结我院PIVAS在2017年工作中发生的差错事故，并进行分析出错原因，提出相应的方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
回顾性调取差错记录本2017年1月1日至2017年12月31日我院静脉药物配置中心发生的差错的处方。对这些出现差错的处方进行分析。
1.2 方法
观察出现差错的主要原因，对差错进行分类，提出相应的方法。
2.结果
2017年药品总调配量359000袋，差错有75例，差错率0.02%。其中加药差错22例（29.3%）摆药差错19例（25.3%），打包差错18例（24.0%），审方差错11例（14.7%），复核差错5例（6.7%）。见表。
3.分析
3.1 加药差错
大部分是扫描系统出现故障引起的，医嘱已停药，扫描系统没有显示退药，并对其进行调配。其次是药物的漏加、错加。如丙氨酰谷氨酰胺注射粉针用注射水震荡溶解后漏加，如调配营养液时会漏加胰岛素，如同类药品不同规格因摆药错误导致的药品配置错误。还有，剂量差错。在加药混合调配的时候，将非整支的剂量误以为整支的剂量。
表 PIVAS发生差错
3.2 摆药差错
溶媒贴签差错，同种溶媒不同规格，如5%GS100ml和5%GS250ml，或者不同溶媒相同规格，如5%GS100ml和0.9%NS100ml，由于摆药工作量大，容易导致贴签差错。在药品包装相似的药品调配中容易出现差错现象，如沐舒坦注射液和luoshipai注射液、氨基己酸注射液和氨甲苯酸注射液包装比较相似，在没有认真核对的情况下容易出现差错。相同药品不同规格容易出现混淆，如新泰林0.5g和新泰林1g、噻吗灵0.25g和噻吗灵1g。另外，同种药品不同厂家也容易出现混淆，如果没有对其进行严格核对，容易发生差错。数量差错，会出现多摆或少摆的现象。时间差错，不同患者药品配置的时间也需要区分，如过早配置，会造成药效的流失，药品的浪费，过晚配置则会影响患者的病情。
3.3 打包差错
打包人员没有认真核对标签信息而送错科室，由于打包量大，科室多，如乳腺科分为一科至四科，存在配送药品送错科室的隐患。另外，输液破损。如营养液放置数量过多，相互之间造成压迫，导致营养液袋子破损。
3.4 审方差错
一些药师由于责任心缺乏、工作经验不足或知识更新欠佳常会出现审方出错[3]。用药配伍不当，如多烯磷脂酰胆碱注射液溶媒用了氯化钠注射液进行静脉滴注。药物浓度不适宜，如门冬氨酸鸟氨酸注射粉针，浓度要求≤2%（g/ml）。给药时间间隔不当，如新泰林2g静脉滴注，1次/d。批次差错，如16:00的医嘱分到了上午调配的批次，从而造成了药品的浪费。
3.5 复核差错
核对时没有及时检查出错误，从而造成药品的浪费。
4.整改措施
4.1 加药
优化扫描系统，及时找出退药。严禁交叉冲配，每配置完一种药品要及时清场，防止加错。禁止配置人员在配置过程中聊天，开小差现象。在调配时严格遵守“四查十对”，改进配药的技巧，提高配液药品的质量。弹性排班，避免在加药高峰时段因工作强度过大而出现差错。
4.2 摆药
摆药人员要加强药品管理，在标签上标明药品的通用名、商品名、有多种规格的要着重标明规格，经常检查药品的摆放，避免取药差错。摆药时要集中注意力，把易混淆的药品分开放，不同规格不同溶媒要分开放，贴签摆放药品整齐，双人核对。
4.3 打包
打包人员要认真核对打包标签信息，把成品输液相应病区扫描放入相应病区的塑料筐内，最后汇总总数，总数相符再送出，与该病区护士交接清楚并签字确认，减少差错的发生。成品输液过多时，应分开多个塑料箱分装，避免破损。
4.4 审方
审方人员加强业务学习．掌握更多更新的药学技术和相关知识，建立合理的用药方案。药师要做到及时与医生进行沟通，对于不合适的医嘱可以提出异议，与医生探讨做出改进，当发现不合理医嘱时，及时进行更正，避免用药差错[4]。
4.5 复核
药师在复核过程中要严加防范，严格检查所配药品的名称是否正确，剂量是否正确，溶剂是否正确，配伍药品是否有问题，有无变浑、变质现象等，确认无误后方可供病人使用。
5.讨论
PIVAS要定期组织专业培训，以提高药学人员的药学知识水平。对于一些新药、特药，要加强其用药相关信息的宣传力度，定期向临床提供用药差错的实例，避免不合理处方的出现。医护人员也要加强责任心，从开方到配药环节要层层把关，对于自己负责的部分，确保不出现任何错误，从整体上提高药物配置的正确率。同时要调动工作时的气氛活跃度，以此减少疲劳工作而产生的差错。
PIVAS对保证患者用药安全、促进临床合理用药及减少药品浪费方面有着积极的促进作用[5]。本文通过PIVAS出现的差错进行分析，发现药物配置过程中常见的差错主要有加药差错、摆药差错、打包差错和审方差错等，对这些差错进行了分析并制定出相应的针对性强的防控措施。今后，我院将进一步完善药品配置制度，加强药品配置管理，弥补不足，努力做到静脉药物配置“零差错”，保障临床用药安全。
【参考文献】
[1]屈金凤，任俊辉，孟德胜．我院静脉药物配置中心差错分析及控制措[J]．中国药房，2013，23（08）：1212-1213.
[2]严文静，陈羽，付敏.静脉配置中心（PIVAS）发生差错常见的原因分析及应对措施[J].医学信息，2015，9（28）：101-102.
[3]曹杰，朱文静，李志平，等.静脉药物配制差错分析与防范[J]临床普外科电子杂志，2016,4（2）：43-46.
[4]黄晓婷.静脉用药调配中心降低差错事故的探讨与研究[J].当代医学，2015，（25）：6-7.
[5]杨双红.静脉配置中心液体配置差错分析与防范[J].临床肺科杂志，2013,18(4):776.
论文作者:胡苑婷,石坚如
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/26
标签：差错论文; 药品论文; 静脉论文; 药物论文; 溶媒论文; 我院论文; 发生论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;