江苏省淮安市第二人民医院 淮安 223002
【摘 要】目的：了解我院门诊抗菌药物的使用情况。方法：抽取门诊西药房抗菌药物处方，分析使用率、DDDs值，联用情况和不合理用药情况。结果：抗菌药物应用率不高;联合用药以单联为主;不合理用药主要为联合用药不当、给药剂量不当和用药起点偏高。结论：本院抗菌药物的使用基本合理。
【关键词】抗菌药物；处方分析；合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0781-02
抗菌药物是目前临床使用最广泛、发展速度最快、产品最多的药物之一[1]。抗菌药物不合理应用易引起过敏反应、毒性反应、耐药性、二重感染等。我们抽查了门诊西药房的处方，对抗菌药物使用情况进行分析，旨在为临床用药规范化合理化提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 随机抽取江苏省淮安市第二人民医院门诊西药房三个月份各一天的处方共计13649张。
1.2 方法 从13649张处方中遴选出抗菌药物（除去眼用药物、外用膏剂及中成药）的处方，列表统计，进行分析评价。确定DDD(defined daily dose)值是根据药品说明书、公开发表的国内、外文献及出版的书籍收载的临床常用剂量,结合临床用药实际情况而定出的平均每日剂量 [2]。DDDs=总用药量/DDD，DDDs越大,药物使用频度越大[3]。
2 结果
共抽查处方13649张，其中抗菌药物处方为1374张，占10.07%。应用的抗菌药物有64个品种，其中大环内酯类使用频率最高，其次为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等。
2.1 抗菌药物类别及所占百分比统计，见表１。
2.2 抗菌药物品种使用率排序前12位的药物，见表2。
2.3 按抗菌药物用药频度（DDDs）排序前10位的药物，见表3。
2.4 对于抗菌药物的联用情况，见表4。
2.5 抗菌药物处方中不合理用药统计情况见表5。
表1 抗菌药物的类别及百分比
3 讨论
3.1抗菌药物的使用情况 从此次调查的门诊处方来看,抗菌药物使用率为10.07%,与国家卫生部《医院感染管理规范》中提出应用抗菌药物使用率力争低于50%，WHO要求的抗菌药物使用率低于30%相符[4]。
3.1.1 从表１、表２和表3可以看出，本院使用的抗菌药物以大环内酯类为主。用药频度最高的是罗红霉素，本院罗红霉素有两种剂型，一种是使用率排位第一的胶囊剂（仁苏），一种是使用率排位第三的分散片（芙欣）。在表3中排位第二的是克拉霉素，它的抗菌活性也很强，口服吸收迅速完全，因此用得也很多。本院抗菌药物排位第二的是头孢菌素类。
3.1.2 从表2、3可看出本院头孢菌素类药物的使用排位靠前的是头孢氨苄、头孢拉定、头孢克肟、头孢呋辛钠。抗菌药物排位第三的是喹诺酮类，药效学药动学特性优良，毒性低，与其它抗菌药物发生交叉耐药的几率很小。
3.1.3 从表2的排序还可看出门诊用药的特点，前12位药主要为口服药，这是因为门诊患者病情一般较轻，药品需自我使用。
3.1.4 从表4可以看出, 在联合用药方面，以单独用药为主。二联用药主要为大环内酯类+硝咪唑类、硝咪唑类+喹诺酮类、喹诺酮类+头孢菌素类等。三联只有一例,未发现四联用药,联用抗菌药物的使用率平均在10.45%,低于他院联合使用率18.66%[5]。
虽然本院抗菌药物的使用基本合理，但也发现有不合理用药处方。
3.2不合理用药分析
临床上抗生素应用不合理, 不仅影响疗效, 还可能引发严重的不良反应,并导致细菌产生耐药性。文献报道[6],抗生素的不合理应用在美国占24 %～66 %,在我国为 25 %～56 %。我院此次审核处方中,抗菌药物处方不合理占抗菌药物总处方的7.21 % (99/1374),低于平均水平。,我院抗生素应用不合理之处主要表现在给药方案、用药剂量不当、联合用药不当、药理拮抗及高起点用药。
3.2.1给药方案不合理 门诊医生使用头孢类、青霉素类药物几乎都是1日量1次给药，血药浓度 24h内相差太大,不利于控制感染,容易产生耐药性，应每 8h给药 1次为宜[7]。
3.2.2给药剂量不当 由于一些医生对药物治疗疾病的有效用量范围不是很清楚，导致给药剂量过大或过小。
3.2.3联合用药 抗菌药物联合应用应有一定的指征。当单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，只有在原菌尚未查明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染等的情况下[8]方可应用。抗菌谱一致的抗菌药物一般不宜联用[9]。
3.2.4药理拮抗 在抽查的处方中,存在药理拮抗现象的共有35 张处方, 占所查不合理抗菌该药物处方的35.35 %，主要表现在以下三个方面: (1) 速效杀菌剂与速效抑菌剂合用。(2) 作用于同一受体的药物合用会竞争同一靶位而产生拮抗作用[10]。 (3) 抗菌药物和活菌制剂合用。
3.2.5 高起点用药 高起点应用抗菌药物,如一般感染若可用其它抗菌药物有效控制时，不应首先用第3代头孢菌素。
4 结论
我院门诊的抗菌药物使用率虽然不高,但仍存在一些不合理的用法,主要是因为:一些临床医生对抗菌药物的抗菌谱、毒副作用及药代动力学的知识掌握得不是很好;医生只凭经验用药,不做药敏试验,医院同时存在成分相同而商品名不同的药物;新药的不断涌现以及医药营销人员的促销等原因。针对这些问题, 医院还应进一步加强管理。可借鉴国外的先进做法,以加强医务人员对常见感染的正确诊断和处理，同时把抗菌药物的合理应用纳入个人业务考核之中, 各级主管部门要加强对药品各流通环节的监督,规范药品市场。
参考文献：
[1]肖永红.从 ICAAC看抗菌药物的发展. 专家评说. 2005,3（2）：11-15.
[2]杨丽杰,马满玲,翟登奎等.我院 2005～2006 年门、急诊抗菌药物不合理处方分析. 2007，18（11）：879-880.
论文作者:王正雨
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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