大连市中心医院肛肠科 辽宁大连 116023
摘要：目的 通过分析乙状结肠粘连与直肠癌患者的相关性，为下一步科研提供事实依据。方法 回顾性分析2013年3月～2017年2月在大连市中心医院住院的肿瘤距肛缘2-15cm的100例直肠癌患者手术视频及2016年10月大连医科大学解剖教研室抽取23例尸体解剖资料，将数据进行X2相关性检验。结果 乙状结肠粘连与直肠癌明确相关，统计学X2检验（p<0.05）。结论 乙状结肠粘连可能为直肠癌发病的解剖学原因，值得进一步展开研究。
关键词：乙状结肠粘连；直肠癌
The relativity analysis of sigmoid colon adhesion and rectal cancer
ZHAO De-yu GUO Xu XU Meng
【Abstract】Objective Through the analysis of the correlation of sigmoid colon adhesion and colorectal cancer patients，which provide factual basis for further research Methods By retrospectively analyzed surgery videos of 100 cases randomly rectal cancer’s patients who were hospitalized in Dalian municipal central hospital during March 2011~February 2017 and randomly 23 cases autopsy data of Dalian medical university in October 2016，the data were used to be X2 correlation test. Results Sigmoid colon adhesion and rectal cancer have clear correlation，The X2 test of statistics shows p<0.05.Conclusions Sigmoid colon adhesion may be a anatomy reason for rectal cancer，which is necessary to further sudy.
【Keywords】sigmoid colon；rectal cancer
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）亦称大肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年增高，死亡率居高不下，其发病部位依次为直肠、乙状结肠、升结肠、盲肠、降结肠、横结肠，直肠癌在大肠癌中发病率最高。CRC的早期检出率不高且早期可发生转移，许多患者因此失去了根治手术的机会。有报道【1，2】称早期根治手术后的5年生存率可高达90%，而有转移的CRC患者，其5年的生存率则低于10%。CRC在发达国家的发病率高于发展中国家，国内随着生活水平的提高，环境与饮食结构等改变，CRC的发病率呈上升趋势。在治疗方面，手术仍然是根治治疗唯一选择，腹腔镜下直肠癌根治术已逐渐发展为直肠癌手术的金标准，给我们临床之中留下了更多的宝贵资料。
1.对象与方法
1.1一般资料
病例组 入选病例为随机抽取2013年3月～2017年2月期间大连市中心医院肛肠科收治的100例肿瘤距肛缘2-15cm的直肠癌患者手术视频，其中男性62例，女性38例；年龄39-90岁，平均65.4岁，>65.4岁52例，<65.4岁48例；诊断均病理确诊，术后病理分期为I期及II期61例，III期及IV期39例；有乙状结肠粘连90例，无乙状结肠粘连10例。治疗均采用腹腔镜下直肠癌根治术（含DIXON术、MILES术、Hartmann术）。对照组：选取大连医科大学解剖教研室讲课应用的23具解剖尸体标本，有乙状结肠粘连2例，无乙状结肠粘连21例。
1.2 比较方法
通过回顾性统计100例病例组患者的病例特点及观看抽取的100例直肠癌患者手术视频，获得临床病例组病例特点及乙状结肠粘连的具体比例；通过经过大连医科大学解剖教研室允许后，在解剖室逐一解剖尸体标本并采集照片，统计非直肠癌患者组乙状结肠粘连的比例，有乙状结肠粘连2例，无乙状结肠粘连21例。通过直肠癌患者组性别、年龄、肿瘤分期、病理类型与乙状结肠粘连做析因分析；通过直肠癌患者组及非直肠癌患者组进行相关性分析。
1 .3 统计学处理
率的比较采用X2检验。
2.结果
通过以上资料总结分析：表1说明直肠癌患者乙状结肠粘连与否与患者性别无因果关系；表2说明直肠癌患者乙状结肠粘连与否与患者年龄无因果关系；表3说明直肠癌患者乙状结肠粘连与否与肿瘤分期无因果关系；表4说明直肠癌患者乙状结肠粘连与否与肿瘤恶性程度高低无因果关系；表5说明乙状结肠粘连与直肠癌有明确相关性。
3讨论
腹腔粘连是腹部壁层腹膜与脏层腹膜以及脏层腹膜之间的异常粘连，主要是由于腹腔内创伤、炎症、感染、异物刺激等形成的，是相伴机体组织愈合的必然过程【3】。本文中的乙状结肠粘连是指直肠癌近端乙状结肠部位的非肿瘤性粘连，包括乙状结肠与腹壁及侧腹膜、后腹膜、及其他脏器的粘连固定。具体粘连原因尚不清楚。通过腹腔镜直肠癌根治术手术视频及尸体解剖案例可总结发现乙状结肠粘连与直肠癌有明确相关性，分析二者相关有2种可能，一是直肠癌导致乙状结肠粘连；另一是乙状结肠粘连导致直肠癌发生。若直肠癌导致乙状结肠粘连，乙状结肠粘连则应与直肠癌患者性别、年龄、肿瘤分期及病理类型有相关性，本文收集数据已证明无因果关系。故乙状结肠结肠粘连可能为直肠癌的解剖学病因。已经明确的是恶性肿瘤的发病为多因素作用结果，直肠癌也不例外，教材中提及直肠癌发病原因有社会环境、饮食习惯、遗传因素、直肠息肉、直肠炎症等，乙状结肠的粘连固定可能影响结肠的正常蠕动，导致粘连远端肠管排便动力不足，粪便稽留可能导致局部肠管炎症发生，致癌物质与肠管作用时间延长，长期炎症变化及致癌物质作用即可能导致直肠癌发生。以上都是基于随机对照试验所得结论的分析假设，至于粘连的机理及与直肠癌的相关性研究我将继续进一步研究。
参考文献：
[1]Courtney RJ，Paul CL，Carey ML，et al.A population-based cross-sectional study of colorectal cancer screening practices of first-degree relatives of colorectal cancer patients [J]. BMC Cancer，2013，13（1）：1-11.
[2]Dahan L，Norguet E，Etienne-Grimaldi MC，et al.Pharmacogenetic profiling and cetuximab outcome in patients with advanced colorectal cancer[J]. BMC Cancer，2011，11（1）：496.
[3]赵义江，张国志，王长友，等.腹腔粘连的研究现状分析，华北煤炭医学院学报.2011，13（6）：777-779.
论文作者:赵德余,郭旭,徐孟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：乙状结肠论文; 直肠癌论文; 患者论文; 相关性论文; 腹膜论文; 结肠论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;