【摘要】 目的：探究营养指导对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况的影响。方法：对我院2016年1月—2018年12月期间收治的80例慢性肾脏病患者随机分组观察，对照组40例开展常规护理，研究组40例在常规护理基础上加强营养指导，比较两组患者的自我管理评分及健康状况指标。结果：两组患者干预前自我管理指标及健康状况指标评分比较，统计学处理无显著差异（P＞0.05），研究组干预后上述指标评分比对照组高，差异显著（P＜0.05）。结论：慢性肾病患者采取营养指导，可以提高患者自我管理能力，改善其健康状况，效果显著。
【关键词】 营养指导；慢性肾脏病；健康状态
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）17-0202-02
慢性肾脏病是由多种原因引起的慢性肾脏疾病，是肾内科多发性疾病，临床以恶心、呕吐、食欲下降为主要表现[1]。慢性肾脏疾病具有发病率高、致残率高的特点，在对患者积极治疗的同时，加强患者的自我管理，可以提高患者整体临床疗效。随着慢性肾脏疾病知识的普及，慢性肾脏疾病中患者的自我管理行为备受重视。此外，大部分慢性肾脏疾病患者营养状态均欠理想，加强患者的饮食指导，可以改善患者的营养状态。营养指导是一种以患者饮食为护理中心，通过改善患者的饮食行为，从而提高患者的营养状态，使患者养成良好的饮食、行为习惯，以加快患者病情恢复[2]。为探究营养指导对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况的影响，本次研究对80例慢性肾脏病患者分组干预，现对护理结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例慢性肾脏病患者（2016年1月—2018年12月）随机分为两组。对照组、研究组各40例，对照组：男27例，女13例，年龄范围37～76岁，平均年龄（49.6±4.7）岁，肾病综合征14例，肾功能不全7例，糖尿病性肾病19例；研究组：男24例，女16例，年龄范围32～74岁，平均年龄（50.1±4.5）岁，肾病综合征12例，肾功能不全8例，糖尿病性肾病20例，纳入标准：所有患者经过临床检查确诊为慢性肾脏疾病，研究目的患者知情，自愿参加，医学伦理会批准；排除标准：精神意识障碍患者，血液系统疾病患者，恶性肿瘤患者[3]。SPSS24.0统计学软件对患者患者的基本资料数据处理，数据结果无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均予以吸氧、纠正电解质平衡等基础治疗，在此基础上，对照组患者采取常规护理，即检查患者的体征变化，叮嘱患者戒烟戒酒，保持充足的睡眠时间，为患者制定运动方案，增强肾血流量、尿量，改善患者肾功能，饮食方面，以低蛋白饮食为主，注意补充维生素，对于行动不变的患者，则需要定期进行翻身，预防压疮的发生。用药方面，叮嘱患者严格遵从医嘱用药，不可随意增减药物剂量。
研究组在常规护理基础上加强营养指导，具体如下：（1）宣教与指导计划制定：向患者介绍营养指导的目的，让患者对营养指导的重要性充分知晓，可以积极配合，评估患者的病情、机体情况，并根据不同患者采取针对性的营养指导。定期对患者的营养水平进行监测，并针对患者的不同阶段采取不同的营养指导。（2）干预措施：每周周二、周五下午3.00～3.30对患者进行营养指导，先简单向患者介绍营养指导的必要性，告知其营养指导旨在控制患者病情，以改善其健康状况，并采取一对一的形式对患者进行营养指导，并评估患者的病情、血压、饮食习惯等，为患者制定科学、合理的膳食计划，随着病情的好转，可以采取电话随访、微信视频等方式与患者保持积极的沟通，纠正患者的不良生活、饮食习惯，告知患者根据自己喜欢，积极进行体育锻炼，以耐受为宜。（3）营养摄入：慢性肾脏疾病患者，在饮食方面，要以低蛋白饮食为主，以降低肾小球内高灌注，减少蛋白尿发生，一般情况下，蛋白质的摄入量控制在0.6g/kg·d，此外，可以适当补充必需氨基酸，如果合并血脂异常患者，则需要遵医嘱应用降脂药物。如果患者存在低血钙，需要补充适当的钙剂，如果存在肾性骨病，则需要控制磷的摄入，纠正高磷血症。
1.3 观察指标及评估标准
观察指标：对两组患者的自我管理能力评分、健康状态指标进行观察，自我管理能力从饮食控制、规律锻炼、遵医嘱方面进行评估，每项满分为20分，分数越高，表示患者自我管理能力越强[4]。健康状态从体质量（BMI）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）方面评估。
1.4 统计学方法
SPSS24.0统计学软件对观察指标数据汇总分析，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 自我管理能力评分对比
两组患者干预前饮食控制、规律锻炼、遵医行为方面评分比较，统计学处理无差异性（P＞0.05），研究组干预后上述指标评分比对照组高，差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
慢性肾脏疾病是肾内科多发性疾病，主要由糖尿病肾病、原发性肾小球肾炎、缺血性肾病、高血压肾小动脉硬化为主要原因。慢性肾脏疾病患者初期无典型症状，临床以乏力、腰酸为主要表现，对患者健康安全、生命安全造成极大的威胁。对于慢性肾脏疾病患者，体内会积累大量的代谢废物，进而诱发恶心、呕吐等疾病的发生，导致患者出现营养不良，增加了肾功能衰竭发生风险。慢性肾脏病目前尚无特性的治疗手段，可以通过积极的控制，改善其病情，延缓其病情进展。营养不良是慢性肾脏疾病患者的主要问题，在对患者积极治疗干预的同时，采取营养指导，可以明显改善患者的健康营养状况，提高患者机体的抵抗力、免疫力，利于患者病情的控制。
营养指导是通过为患者制定合理的饮食计划，掌握患者的心理变化，从而改善其不良的生活、饮食习惯，提高机体功能。临床发现患者行为改变的重要影响因素就是患者的矛盾心理，营养指导在开展过程中，会先调查患者的基本情况，对患者进行宣教，加强患者心理疏导，从而说服患者改变自己的不良心理，提高其自我管理能力。杨楠[5]研究中指出，对慢性肾脏病患者开展常规护理的同时加强营养指导、饮食控制干预，护理3个月后，患者的自我管理、营养状况均得到明显改善明显，证实了营养指导、饮食干预应用的有效性。本次研究中，研究组患者在自我管理行为方面指标评分及健康状况指标评分均高于对照组（P＜0.05），这一研究结果说明，对于慢性肾脏疾病患者，在采取常规护理的同时，加强患者的营养指导，能明显改善患者的健康水平，且积极的宣教及心理指导，可以提高患者自我管理能力，取得了十分显著的护理效果。
综上所述，慢性肾脏病患者应用营养指导，可以提高患者自我管理能力，利于改善患者的健康状态，对患者病情的恢复具有重要的意义。
【参考文献】
[1]赵磊，李晶晶，张喜维.自我管理模式在慢性肾脏病患者中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14(01):177-180.
[2]邓彩春.综合护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究[J].检验医学与临床，2017，16(18):108-110.
[3]方君.护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理和健康状况的影响[J].慢性病学杂志，2017，18(10):1151-1153.
[4]方明华，鲁盈，张莉萍.慢性肾脏病患者自我管理及实施效果评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18(08):718-720.
[5]杨楠，蔡亚宏，刘倩，等.营养指导与饮食控制对慢性肾脏病患者自我管理和营养状况的影响[J].临床医学工程，2018，25(01):105-106.
论文作者:朱丽芳,周珍俐,罗丽华,刘旭生
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/24
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