天津医科大学第二医院产科 天津市 300211
摘要：目的 探讨个性化护理在前置胎盘患者护理中的效果，为临床护理提供参考依据。方法 选取我院在2016年1月—2018年1月期间收治的82名前置胎盘患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上加用个性化护理干预措施，比较两组的母婴结局（包括新生儿Apgar 评分、新生儿存活率、产前出血、产后出血、胎盘植入以及产褥感染等并发症发生率）。结果 观察组新生儿Apgar 评分、新生儿体重均高于对照组，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在前置胎盘患者中应用个性化护理效果良好，可有效改善前置胎盘患者的母婴结局，值得临床推广和应用。
关键词：前置胎盘；母婴安全；个性化护理；优质护理
前置胎盘系妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口，位置低于胎先露部[1]。前置胎盘是妊娠期间最严重的并发症之一，是孕晚期阴道出血最常见的原因，临床上前置胎盘可出现早产、新生儿窒息、植入性胎盘、产后出血、产褥感染等严重并发症，极易导致产妇休克，甚至引起胎儿呼吸窘迫，严重威胁母婴安全[2]。在前置胎盘患者中有效护理的应用显得十分重要，有研究显示，个性化的护理在前置胎盘患者中的应用可有效改善母婴结局[3]。为此，我院将个性化护理有效应用于临床护理中，并取得了一定成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年1月—2018年1月期间收治的82名前置胎盘患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例，所有患者均经明确诊断为前置胎盘，所有患者均无意识障碍及精神类疾病，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。其中，对照组年龄24～45岁，平均（34.2±4.1）岁，孕周30～38周，平均（32.9±1.6）周，中央性前置胎盘18例、部分性前置胎盘14例、边缘性前置胎盘9例。观察组年龄24～46岁，平均（34.5±4.0）岁，孕周29～38周，平均（33.0±1.7）周，中央性前置胎盘17例、部分性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘8例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。
1.2 方法
对照组给予产科常规护理常规。观察组在对照组的基础上给予个性化护理干预措施，具体如下：①个性化的心理护理：前置胎盘特别是伴产前出血的患者容易出现紧张、焦虑情绪，患者常担心胎儿及自身的安全，具有一定的恐惧感。责任护士应主动与患者沟通，针对患者不良情绪的来源，进行个体化的心理疏导，鼓励患者多与家人交谈，释放压抑的情绪。同时鼓励患者家属多关心患者，减轻患者的心理压力，做好患者忠实的依靠，配合产妇进行期待疗法，尽可能延长孕周。②个性化的病情监测：指导患者注意监测胎心、胎动以及阴道出血的情况，病情变化，应立即进行治疗，根据具体情况予以吸氧，减少胎儿缺氧的发生，询问孕妇有无腹胀、下坠、腰酸等感觉，结合胎心监护观察有无子宫收缩的现象。③个性化的健康宣教：制定适宜的健康宣教方案，注意结合患者的家庭条件、社会背景以及文化程度，积极向产妇及家属介绍前置胎盘的基本知识及有效的自我护理方法，言语尽量通俗易懂、形象生动，提高患者对疾病的掌握程度，嘱患者按时产检，若有不适及时就诊。④个性化的生活指导：嘱患者多卧床休息，适当运动，取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘的血液供应，增加胎儿的血氧供应。指导产妇养成良好的作息时间及生活习惯，不要熬夜，每天清洗会阴部，注意保持会阴清洁，避免剧烈运动和大幅度的肢体动作，以免诱发产前大出血。保持大便的通畅，养成每天大便的习惯。对便秘者使用开塞露则将液体轻轻挤压入肛内，不能用蛮力，避免因增加腹压而影响子宫的张力，增加产前出血量[4]。⑤个性化的营养指导：根据患者自身身体情况制定个性化的营养指导，为患者提供个性化的健康饮食方案，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果及富含蛋白质食物，多补充含铁食物，补充必须矿物质，提高自身免疫，摄入足够的膳食纤维，预防便秘，避免生冷食物及辛辣刺激。⑥制定个性化应急预案：提前做好剖宫产术前准备，做好生命监护，密切关注血压的变化，及时发现休克先兆，做好静脉通道的建立，提前备血，与手术室护士做好交接工作，保证氧气枕保持有氧状态，通知新生儿科做好新生儿的抢救准备工作。
1.3 观察指标
比较两组患者的新生儿Apgar 评分、新生儿体重、产前出血、产后出血、胎盘植入以及产褥感染等并发症发生率。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS20.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2 结果
观察组新生儿 Apgar 评分、新生儿体重均高于对照组（P＜0.05）；对照组患者的并发症发生率为 34.15%，观察组患者的并发症发生率为 17.07%；观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
两组患者母婴结局表
3 讨论
前置胎盘多发生于孕晚期，是产科常见危急重症，前置胎盘因黏附在子宫内口或子宫下段，妊娠晚期胎盘剥离可导致子宫收缩能力下降，血窦难以愈合，进而引发严重大出血，母体失血过多可出现休克，胎儿则会出现缺血缺氧而致呼吸窘迫。
个性化护理是根据患者具体的情况和要求，实施针对性的护理措施。据文献报道，在前置胎盘患者中实施个性化护理干预，可延长前置胎盘患者的孕周，降低分娩并发症发生率，改善母婴结局。本次研究显示，观察组新生儿 Apgar 评分、新生儿存活率均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的前置胎盘并发症总发生率为17.07%明显低于对照组的34.15%（P＜0.05）。这也与国内外多项报道一致。这可能是因为个性化的护理提高了患者对疾病的掌握情况，同时更具有人性化，提高了患者的配合情况[5]。可见在前置胎盘患者中应用个性化护理效果良好，能有效改善前置胎盘患者的母婴结局，降低并发症的发生，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]李青，王志坚，余艳红，郭遂群，郭晓玲，夏玉英，张为远.中国部分地区前置胎盘流行病学调查[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：786-790.
[2]Saad A.A.El Gelany，Ahmed R.Abdelraheim，Mo’men M.Mohammed，Mohammed T.Gad El-Rab，Ayman M.Yousef，Emad M.Ibrahim，Eissa M.Khalifa.The cervix as a natural tamponade in postpartum hemorrhage caused by placenta previa and placenta previa accreta：a prospective study[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2015，Vol.15（1）.
[3]谢玲玲，余玲玉，黄庆慧.前置胎盘剖宫产产妇的护理中优质护理理念的应用效果分析[J].中外医学研究，2018，16（20）：93-95.
[4]王晓春.体位护理联合心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响[J].淮海医药，2018，36（01）：114-115.
[5]杨凡.人性化护理干预对前置胎盘患者妊娠结局的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（04）：64-66+81.
论文作者:鲍敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：胎盘论文; 患者论文; 新生儿论文; 并发症论文; 对照组论文; 母婴论文; 产妇论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;