湖北省中医院 湖北武汉 430061
【摘 要】目的：探讨铜砭刮痧加刺络放血治疗急性痛风性关节炎疼痛及相关症状体征的疗效。方法：选择痛风患者60例随机分为对照组和观察组，各30例。两组实施相同的基础治疗，对照组局部涂擦扶他林软膏，观察组采用中医适宜技术中铜砭刮痧加刺络放血疗法。结果：两组治疗对疼痛及相关症状体征均有疗效，但观察组疗效优于对照组。结论：铜砭刮痧加刺络放血疗法作为中医适宜技术治疗成本低，效果显著，对弘扬祖国医学，提升全民健康意义深远，值得临床推广。
【关键词】铜砭刮痧；刺络放血疗法；急性痛风性关节炎；疼痛
1 临床资料
1 1一般资料
选择来源于2017年5月~2018年5月湖北省中医院中医适宜技术护理门诊、风湿科、内分泌科患者，符合急性痛风病标准的，合计60例，按照随机数字法分为2组，治疗组共30例，男28例，女2例，年龄30~65岁，平均年龄45.53±7.28岁，急性期病程1~10天，平均病程为4.53±2.65天；对照组共30例，男29例，女1例，年龄30~65岁，平均年龄 44.82±9.35岁，急性期病程1~10天，平均病程为4.65±1.32天。两组年龄、血压、体重指数、临床症状、病程经检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2 诊断标准
急性痛风性关节炎诊断标准
2.1西医诊断标准
参照1977年美国风湿病协会关于“急性痛风性关节炎”的诊断标准〔2〕：①滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；或②痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；或③具备下列临床表现、实验室检查和X线征象等12项中的6项者：（1）1次以上的关节炎的发作；（2）炎症表现在1天内达到高峰；（3）单关节炎发作；（4）患病关节皮肤呈暗红色；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及附骨关节；（8）有可疑的痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线显示关节非对称性肿胀；（11）线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。一般而言，急性痛风根据典型临床表现、实验室检查和治疗反应不难作出。
2.2中医诊断标准
依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》关于本病的诊断标准〔3〕，痛风急性期证候分为湿热蕴结证型。
2.3纳入标准
2.3.1年龄处于25-65岁之间，男女性别不限；
2.3.2符合上述的痛风性关节炎的诊断标准，辨证分型属于湿热蕴结型；
2.3.4处于痛风性关节炎急性发病阶段，本次急性发作在2周内；
2.3.5痛风关节为下肢关节为主；
2.3.6 VAS评分不少于4分；
2.4排除标准
2.4.1不符合上述诊断标准及纳入标准者；
2.4.2有易出血倾向；
2.4.3合并糖尿病、风湿性关节炎或类风湿性关节炎及心肝肾和造血系统等疾病者；
2.4.4被治疗部位有金属导体的病危患者，局部皮肤破溃不适合刮痧及刺络放血患者；局部关节出现畸形者；
2.4.5妊娠或哺乳期妇女。
3 治疗方法
3.1基础治疗
两组均口服秋水仙碱片0.5mg bid，服用至疼痛缓解；碳酸氧钠片0.5g tid，服用一周。
3.2 对照组
关节红肿处按一般护理常规温水擦浴后涂擦扶他林软膏，每天 2 次。7 d 为 1 疗程。
3.3 观察组
3.3.1铜砭刮痧
3.3.2刺络放血
选取腿部、足部出痧严重部位及疼痛部位（阿是穴）进行点刺放血。活力碘消毒局部皮肤，以三棱针或采血针点刺出血，每处放血10~20滴，必要时配合火罐或抽气罐吸拔以助瘀血排出，再以活力碘消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖。
4 疗效分析
4.1疗效标准
4.1.1主要评价标准
疼痛评分：中华医学会疼痛分会监制的视觉模拟评分法（VAS）。
4.1.2次要评价标准
根据患者症状体征的情况，填写评分表（见附表 痛风性关节炎患者的症状评分表），比较治疗前后变化。
①临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，疗效指数均≥95%
②显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，疗效指数为75%~94%
③有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善，疗效指数为30%~69%
④无效：与治疗前相比，各方面均无改善，疗效指数＜30%。
4.2 统计学方法
收集完患者的资料及数据后，应用SPSS19 软件包进行数据统计与分析、归纳。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用卡方检验。
4.3 效果评价
4.4.1两组临床疼痛指数比较
两组治疗前后疼痛评分（VAS）比较
注：与对照组比较，治疗前两组患者VAS均值比较，P＞0.05，无显著差异；治疗后两组患者VAS均值比较P＜0.05，有显著差异。观察组止痛效果优于对照组。
4.4.2两组症状、体征比较
两组总体疗效比较
注：两组治疗前后症状、体征比较，P<0.01；治疗后两组症状、体征比较，P<0.05，有统计学意义。
5 讨论
痛风性关节炎是人体内嘌呤的物质新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，祖国医学认为痛风属于“痹证”、“白虎历节”等范畴，虎符铜砭刮痧由民间刮痧大师李道政老师发明，李氏砭法的核心是“通”。铜砭刮痧与刺络放血联合运用，能使体内尤其是痛风部位的毒素、代谢物从皮肤排出体外，由此达到减轻病势、促进康复的理想疗效。铜砭刮痧加刺络放血治疗急性发作期患者，缓解疼痛效果优于单纯使用西药药物治疗，改善症状、体征疗效疗效也优于单纯应用西药药物治疗，且均为外治法，因药物不良反应引起的副作用小；刮痧、刺络放血作为古老的中医技术，操作培训容易，安全性高，治疗于痛风性关节炎急性发作各种症状疗效显著，值得广泛推广应用。
参考文献：
［1］中华医学会风湿病学分原发性痛风诊治指南（草案）〔J〕中华风湿病学杂志，2004，3，8（3）：178
［2］中华医学会.临床诊疗指南：风湿病分册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：123.
论文作者:孔慧
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：疗效论文; 关节炎论文; 关节论文; 两组论文; 体征论文; 症状论文; 疼痛论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;