江苏省张家港第三人民医院眼科 江苏张家港 215611
【摘 要】目的：探究超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者滴用糖皮质激素对眼压的影响。方法：入选2015年7月至2016年7月的超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术患者66例，随机的分成对照组与观察组，各33例。对照组在术后应用典必殊进行抗炎治疗，观察组在术后采用典必殊联合双氯芬酸钠进行抗炎治疗。比较两组患者在用药后的眼压变化情况。结果：对照组患者在用药2周和4周时，眼压明显高于观察组，差异有统计学的意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组与对照组的房水闪辉（Tyn）的改善程度比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。结论：超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者滴用糖皮质激素能有效的抗炎，但是可使患者的眼压升高，在临床应用中可短期应用糖皮质激素结合非甾体抗炎药减少不良反应的发生，达到良好的抗炎效果，值得推广应用。
【关键词】超声乳化白内障吸除术；人工晶体植入术；糖皮质激素；眼压
白内障是指晶状体的代谢紊乱造成的晶状体蛋白质变性而出现混浊[1]。诱发白内障的因素较多包括外伤、中毒、辐射和老化等，患者在发生白内障后出现视物模糊的典型症状，影响视力，同时会降低患者的生活质量。因此，需要及时有效的治疗[2]。在治疗中以超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗为主要治疗手段，但是术后容易出现不同程度的炎性反应，需要进行抗炎治疗，在抗炎药物的应用中以糖皮质激素类应用较多，但是在药物应用中需要对眼压变化进行监测，防止诱发严重的眼部疾病[3]。本研究分析了超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者滴用糖皮质激素对眼压的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年7月至2016年7月的超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术患者66例，患者表现为视力减退，经眼部检查诊断为白内障。排除有眼部手术史，及有眼部外伤，能引起眼压变化的疾病的患者。选入的患者随机分成对照组与观察组，各33例。对照组中男患者13例，女患者20例，年龄为59-78岁，平均（65.3±2.5）岁，观察组中男患者15例，女患者16例，年龄为61-80岁，平均（64.9±3.1）岁。两组资料之间比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗，患者在术前进行扩瞳，在麻醉后，作巩膜反眉状隧道切口，切开角膜后，环形撕囊，用超声乳化的方式吸除晶体核及皮质，然后将人工晶体植入，手术后进行包扎。对照组在术后应用典必殊（S.A. Alcon Couvreur N.V.，国药准字H20130742）进行抗炎治疗，用典必殊滴眼液，每日滴6次，第五天开始每日滴3次，连续用药4周。观察组在术后采用典必殊联合双氯芬酸钠（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20123455）进行抗炎治疗，用典必殊滴眼液，每日滴6次，同时用双氯芬酸钠滴眼液，每日滴6次，连续4天后，单用双氯芬酸钠滴眼液，每日滴3次，连续用药4周。比较两组患者在用药后的眼压变化情况。
1.3 评价指标[4]
眼压是指眼球内部的压力，正常范围为10mmHg～21mmHg。房水闪辉（Tyn），分为4级，1级为强光下可见，2级为强光下见房水闪辉加重，3级为症状严重，强光下虹膜纹理观察困难，4级为重度，能明显的影响虹膜纹理观察。
1.4 统计学的分析
应用统计学的软件SPSS18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差（?X±S）表示，组间的比较用t 检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取检验，以P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗后的眼压变化情况见表1，结果可见，对照组患者在用药2周和4周时，眼压明显高于观察组，差异有统计学的意义（P<0.05）。
观察组与对照组患者治疗前的Tyn程度集中在2级和3级，观察组2级17例（48.6%），3级18例（51.4%），对照组2级16例（45.7%），3级19例（54.3%）。治疗4周后，观察组与对照组患者治疗前的Tyn程度集中在1级和2级，观察组1级21例（60.0%），2级14例（40.0%），对照组1级19例（54.3%），2级16例（45.7%）。可见，治疗4周后，观察组与对照组的房水闪辉（Tyn）的改善程度比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。
3 讨论
超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术是治疗白内障的有效治疗手段，但是术后患者会出现不同程度的炎性反应，原因可能是手术中的机械损伤，人工晶体植入后的反应等，因此，在术后需要给予抗炎治疗，控制炎性的发展，防止出现严重的感染，造成不良的后果[5]。临床中的抗炎治疗以糖皮质激素较为常见，糖皮质激素应用于超声乳化白内障吸除人工晶体植入术后患者可以减少炎性介质的释放，达到有效的抗炎作用，但是在抗炎同时可能会出现高眼压甚至激素性青光眼，细菌感染的不良反应，影响治疗的效果，加重病情。因此，针对糖皮质激素的抗炎应用中对眼压的影响需要进行监测与判断，防止因为眼压过高造成的不良影响。
本研究中选入的超声乳化白内障吸除人工晶体植入术患者随机分成糖皮质激素治疗的对照组与糖皮质激素联合非甾体抗炎药治疗的观察组，结果，对照组患者在用药2周和4周时，眼压明显高于观察组，差异有统计学的意义（P<0.05）。可见，患者在术后给予单独的糖皮质激素类药物抗炎治疗，在治疗2周后出现眼压的增高，糖皮质激素在长期应用中会造成患者的眼压升高，可能诱发严重的眼部疾病，影响视力。但是，在糖皮质激素联合非甾体抗炎治疗，可以缩短糖皮质激素的使用时间，对眼压的影响小，在抗炎的治疗中的效果良好，可以有效的控制炎症，防止感染的出现，在药物应用中没有严重的不良反应的出现，临床应用的效果好。
综上所述，超声乳化白内障吸除人工晶体植入术后患者滴用糖皮质激素在抗炎同时可使患者的眼压升高，在临床应用中可短期应用糖皮质激素结合非甾体抗炎药减少不良反应的发生，达到良好的抗炎效果，值得在临床中广泛的应用。
参考文献：
[1]陈惠艳，郭振铃，郑宝霞．白内障超声乳化治疗葡萄膜炎并发白内障临床效果观察［J］．继续医学教育，2015，29（3）：99－100．
[2]杨洪波，杨向红．葡萄膜炎并发白内障手术治疗的临床观察［J］．眼科新进展，2015，35（9）：873－875．
[3]翟建伟，杨帆，何婷．激素类和非甾体类抗炎药在白内障超声乳化吸除术后应用的临床研究［J］．中国保健营养，2013，23（4）：420－421．
[4]艾尼瓦尔·阿布都克里木.白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国医学前沿杂志（电子 版），2014，08（06）：138-141.
[5]古尼沙·艾比布拉 .白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].中国社区医师，2016，07（32）：65-66.
论文作者:陆怡丹,周丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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