魏志婷
（福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：观察分析个性化心理护理干预对直肠癌围手术期患者抑郁焦虑情绪及细胞免疫的影响。方法：选取我院2013年7月～2014年7月收治的80例直肠癌围手术期患者，通过数字随机表法分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组患者实施常规护理，观察组患者实施个性化心理护理干预，对两组患者不良情绪及细胞免疫情况进行分析。结果：观察组患者SAS和SDS评分低于对照组（P<0.05）；CD4+和CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）。结论：针对直肠癌围手术期患者，实施个性化心理护理，可明显减轻不良情绪，改善免疫功能，值得临床推广应用。
【关键词】 直肠癌；围手术期；个性化心理护理；抑郁焦虑；细胞免疫
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0300-02
直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，手术为其常见治疗方法，部分患者需进行人工肛门造口。手术和疾病为心理应激源，直肠癌围术期患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，对患者治疗配合程度、预后具有不利影响，并对患者机体免疫功能产生负面影响。我院针对80例直肠癌围手术期患者进行分析，探讨个性化心理护理干预对患者不良情绪、细胞免疫的影响，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组80例直肠癌围术期患者为我院2013年7月～2014年7月期间所收治，男性48例，女性32例，年龄52～73岁，平均年龄（61.2±2.5）岁；手术方式：保肛手术23例，Dixon术20例，Miles术37例。纳入标准[1]：经影像学及实验室检查，确诊为直肠癌；术前术后无远处转移或全身转移，预期生存时间＞1年；无智力、语言障碍；无心、肾、肝等脏器严重疾病；无精神系统、免疫系统疾病；无焦虑抑郁病史；了解治疗和护理原则，自愿签署知情同意书。我院根据随机分组原则将80例患者分为观察组和对照组各40例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，包括术前检查、准备、常规宣教、并发症预防等，观察组在此基础上进行个性化心理护理干预，科学评估患者心理状态，掌握性格、文化程度、民族、信仰、情感变化特点，检索国内外相关文献，收集临床资料，制定科学合理、个性化心理护理措施：（1）认知干预。根据患者实际情况，采用通俗易通的语言，并配以图片、文字、多媒体等手段进行宣传和教育，详细讲解疾病发病原因、机制、手术方法、过程、配合要点、可能出现的并发症等，满足患者健康知识需求，耐心解答疑问，纠正患者负面心理状态。指导患者掌握正确的饮食、锻炼方法，提高患者对肛门造口的认识，使其掌握相关护理技巧，适应造口排便习惯，尽可能缓解不良情绪。（2）情志护理。为患者营造一个舒适、安静、清洁的治疗环境，定期通风，保持空气清新，病房中摆放绿色植物，象征生命的活力；墙壁悬挂或床头柜摆放全家福，消除患者陌生感，帮助其树立战胜疾病的信心，并鼓励家属给予其最大的亲情安慰，建立良好的医院-家庭支持系统，减轻独孤、抑郁、焦虑等情绪；播放轻柔音乐，指导患者规律呼吸，可减轻心理压力。（3）行为干预。存在睡眠障碍患者，详细了解睡眠障碍原因，上报医师加以干预，必要时遵医嘱给予药物治疗；人工肛门造口患者，指导患者定时排便，正确使用粪袋，养成良好的排便习惯，减轻对家属、护理人员的依赖，坚定康复信心。
1.3 评价指标
（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者不良情绪进行评估，分值越高，表明不良情绪越严重[2]。（2）于术前及术后2周采取2ml静脉血，肝素抗凝，离心分离出血清，采用酶联免疫吸附法对T细胞亚群进行检测，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
1.4 统计学处理
详细收集研究数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中进行计量资料处理，经（x-±s）表示，独立样本经t检验，如果检验结果为差异P<0.05，说明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 SAS和SDS评分比较
治疗前SDS和SAS比较无明显差异（P>0.05），治疗后明显改善，观察组SDS和SAS低于对照组（P<0.05），如表1。
2.2外周血T细胞亚群变化
观察组患者CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05），如表2。
表1 两组患者SDS和SAS评分比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
直肠癌是常见恶性肿瘤，由直肠组织细胞恶变所致，手术是直肠癌常见治疗手段，围术期普遍存在强烈的心理反应，因人工肛门造口改变了正常排便习惯，患者易出现抵触、排斥、自卑等情绪；受文化程度影响，患者对相关健康知识了解甚少，出现悲观、抑郁、焦虑情绪，直接影响手术效果。因此实施必要的心理护理措施，为患者提供良好的治疗环境，减轻不良情绪，加快术后康复速度。直肠癌围术期患者心理应激产生的不良情绪，通过神经-内分泌-免疫系统[3]，降低了机体抗病能力，直接影响患者认知功能，在主观上无法感受到家庭、社会支持，进而加重了消极情绪，这些与免疫功能密切相关，CD4+辅助B细胞产生抗体、分泌细胞因子，CD8+抑制人体免疫细胞，并产生毒性，CD4+/CD8+可作为个体细胞免疫情况的重要指标。
在本组研究中，观察组患者SDS和SAS评分均低于对照组（P<0.05），CD4+/CD8+高于对照组，说明个性化心理护理干预可缓解直肠癌围术期患者不良情绪，改善细胞免疫，确保手术治疗效果。我院针对直肠癌围术期患者，立足于实际，形成了以认知、情志、行为干预为内容的护理流程，帮助患者树立战胜疾病的信心，建立健康行为，减轻或消除不良情绪，抑制T细胞比例下降，改善细胞免疫功能，加快康复速度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周园.个性化心理护理干预对直肠癌围手术期患者抑郁焦虑情绪及细胞免疫影响分析[J].中医药导报,2013,26(9):124-125,126.
[2]郭亚君.个性化心理干预对围手术期直肠癌患者心理状态及细胞免疫功能的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2680-2683.
[3]傅军.心理护理对直肠癌术后患者心理状态、治疗依从性和免疫功能的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):67-68.
论文作者:魏志婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 直肠癌论文; 免疫论文; 心理论文; 手术论文; 细胞论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;