湖南省衡阳市第三人民医院 425900
摘要：目的 分析细胞免疫状态对糖尿病合并肺结核病人的预后影响，为临床诊治提供数据参考。方法 随机选取2012年11月至2014年10月期间我院收治的糖尿病合并肺结核和单纯肺结核患者，各40例，糖尿病合并肺结核患者作为观察组，单纯肺结核患者作为对照组，对他们的临床数据进行系统分析。结果 观察组细胞免疫功能低下，抗结核治疗后较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0105）。结论 糖尿病合并肺结核患者的细胞免疫功能会下降，因此，改善蛋白质营养状态，改善机体细胞免疫功能，可以促进疾病康复。
关键词：细胞免疫状态；糖尿病合并肺结核病；预后影响
糖尿病是一种糖代谢紊乱疾病，有相关项目研究表明糖尿病患者明显存在免疫功能紊乱，糖尿病患者更加容易感染结核[1]。近些年来，糖尿病患病率，尤其是２型糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，糖尿病患者有易患结核的趋向性，这两种病症临床上的并发较为常见，糖尿病合并肺结核的病患人数也逐年增加[2]。国内目前已经有很多糖尿病合并肺结核患者细胞免疫状态的研究，但讨论研究数据依然较少。因此，本研究经过长时间的观察，结合我院收治糖尿病合并肺结核和单纯肺结核患者的实际治疗状况，对糖尿病合并肺结核病人的细胞免疫状态，即外周血淋巴细胞各亚群绝对值和血清免疫指标进行观察分析，研究该类人群的免疫状况及发病机制并总结汇报如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象为我院2012年11月至2014年10月期间我院收治的糖尿病合并肺结核和单纯肺结核患者，各40例，共计80例，其中男51例，女29例，平均年龄59.2±1.3岁。患者依据胸部CT、痰结核杆菌、临床症状以及血糖检查确诊的肺结核，符合2000年《肺结核诊断和治疗指南》标准[3]；糖尿病患者诊断依据1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准确诊[4]。全部患者均为初治，3个月内未使用过免疫抑制剂，无明显心、肝、肾、脾及肺疾病，无精神病、癫痫、免疫变态反应性疾病，全部患者入院时年龄、性别等方面相比较无显著性差异，所得结果具有统计学意义。
1.2 治疗方法
随机选取2012年11月至2014年10月期间我院收治的糖尿病合并肺结核和单纯肺结核患者，各40例，糖尿病合并肺结核患者作为观察组，单纯肺结核患者作为对照组。两组患者的治疗均给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗核治疗，重点控制血糖，并随时根据病情行胸部CT检查和痰结核菌检查。患者分别于入院后以及治疗3个月后抽取清晨空腹外周静脉血检测淋巴细胞总数（LC）和T淋巴细胞亚群，观察LC、CD+3、CD+4、CD+8治疗前后的变化。
1.2.1 外周血淋巴细胞亚群检测：应用流式细胞检测技术，采静脉血2ml，做抗凝处理（使用乙二胺四乙酸二钾），BD公司，FACSCalibur流式细胞仪及配套试剂盒检测：CD3+、CD3—CD19+（B细胞）、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3—/CD16+CD56+（NK细胞）。
1.2.2 血清免疫球蛋白和补体检测：应用免疫透射比浊法（仪器为德灵BNII特种蛋白仪）。
1.4 统计学方法
本研究观察数据采用数据应用统计学软件SPSS19.0处理，通过X²和t检验，当P<0.05时差异具有显著性。
2 结果
两组患者治疗前和治疗后LC、T淋巴细胞亚群免疫指标情况：治疗前40例观察组患者结核菌阳性30例（75.00%），行X线片检查，25例患者存在肺部空洞（62.50%），病灶>3个肺野31例（77.50%）。对照组患者40例，28例患者结核菌阳性（70.00%），29例肺部空洞（72.50%），病灶>3个肺野32例（80.00%），两组临床资料比较，差异不具有显著性（P>0.05），LC、T淋巴细胞亚群情况详见表1。经过治疗后，两组患者的免疫指标均有明显改善，但观察组的改善程度要明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05），详见表2。
3 讨论
在临床上，对免疫系统的检测主要观察CD3+、CD3—CD19+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3—/CD16+CD56+等项目，在本组研究中可以发现，患有结核病的患者CD3和CD4明显降低，CD3和CD4代表的是T淋巴细胞亚群中代表辅助性和诱导性；但CD8的指标却明显升高，CD8代表的是抑制和细胞毒性[7]；CD4/CD8比值也随之降低。细胞免疫的主要效应细胞即是T淋巴细胞既，其作用下的调节人体免疫系统作用的功能是通过亚群细胞实现而实现的，而亚群细胞的变化正与糖尿病合并结核病的变化息息相关，而糖尿病合并肺结核患者细胞免疫功能比单纯肺结核明显降低。因此，一般的常规治疗忽略免疫功能的调节，导致抗结核的疗效不显著，如能在治疗过程中增强和调节患者的免疫系统，可以更好改善预后，预防和治疗糖尿病合并肺结核。
参考文献：
[1]彭德虎，谢 贝，孟繁荣，等． 初治肺结核患者 CD+3、CD+4、CD+8T淋巴细胞计数分析［J］． 现代医院，2011，11（7）：10 －13．
[2]Banerjee S，Banerjee M.Diabetes and tuberculoss interface[J].J Indian M ed Assoc，2005，103（6）：318-322.
[3]Eguchi K，Yagame M，Suzuki D，et al.Significance of high levels of serum IgA and IgA -class circulating immune complexes（IgA-CIC）in patients with non-insulin-depend-ent diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications，1995，9（1）：42-48.
[4]冯治宇，马志明，邝浩斌，等． 肺结核合并糖尿病的疗效分析［J］． 现代医院，2010，10（7）：50 －51．
论文作者:左亚利
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：肺结核论文; 患者论文; 糖尿病论文; 免疫论文; 细胞论文; 淋巴细胞论文; 结核菌论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;