益阳市资阳区妇幼保健院 湖南益阳 413000
摘要：目的：观察前置胎盘剖宫产产后出血运用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗的临床效果。方法：将我院收治的84例前置胎盘剖宫产产后出血患者按照不同治疗方法分成对照组与观察组各42例，对照组运用宫腔填纱治疗，观察组运用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：对照组的止血有效率为83.3%，观察组为97.6%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）；观察组患者的产后24h出血量与止血时间均少于对照组，对比差异显著（P<0.05）；对照组的并发症发生率为14.3%，观察组为4.8%，观察组低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产产后出血运用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗的临床效果显著，可明显提升止血效果，且可降低出血量与并发症发生率，值得推广并运用。
关键词：前置胎盘；剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；宫腔填纱
前置胎盘是产科急重症之一，严重影响母婴健康，更是造成产妇产后出血、威胁母婴生命安全的主要危险因素[1]。在该疾病的治疗上，目前尚缺乏统一意见与最佳方案，降低不良影响、确保母婴安全是产科医生努力的主要目标，临床治疗措施主要以期待疗法为主，治疗无效者建议引产终止妊娠。剖宫产是前置胎盘产妇的最佳分娩方式，然而该术式存在一定的难度，术中胎盘剥离面的收缩力不佳，血窦闭合困难，出血严重，尤其是顽固性宫颈管出血，极易导致产妇休克、子宫切除甚至是死亡等严重后果[2]。因此，对前置胎盘剖宫产产后出血的治疗尤为重要。基于此，本研究为了进一步观察前置胎盘剖宫产产后出血运用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗的临床效果，将我院2016年9月到2017年9月收治的84例患者的病历资料展开研究，见如下详细报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的84例前置胎盘剖宫产产后出血患者，均经B超、妇科检查、手术病理等证实，符合《妇产科学》第8版的相关诊断标准[3]。按照不同治疗方法将患者分成对照组与观察组各42例。对照组：年龄23~42岁，平均（27.8±5.4）岁；孕周35~42周，平均（38.5±1.8）周；初产妇38例，经产妇22例；中央前置胎盘21例，边缘性前置胎盘13例，部分性前置胎盘8例。观察组：年龄22~42岁，平均（27.5±5.3）岁；孕周35~42周，平均（38.6±1.7）周；初产妇37例，经产妇23例；中央前置胎盘20例，边缘性前置胎盘14例，部分性前置胎盘8例。对比两组患者的年龄、孕周、生产经历、前置胎盘类型等资料，差异均不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组运用宫腔填纱治疗：胎儿娩出后，在产妇子宫后壁注入20U缩宫素（生产企业：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020474），静脉滴注20U缩宫素+500ml 5%葡萄糖溶液，再从产妇宫底、宫角开始向宫颈口、子宫下段、切口周边填充无菌纱条，成功止血后常规缝合子宫切口。
观察组运用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗：宫腔填纱方法同对照组，治疗后仍伴出血者，半小时后静脉滴注卡前列素氨丁三醇注射液（生产企业：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183），总剂量不超过2mg。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的止血效果：出血减少或停止，子宫逐渐收缩，生命体征保持稳定，排尿量正常视为有效；继续出血，子宫不收缩，生命体征不稳定，无尿或排尿量不足30ml视为无效[4]。（2）对比两组患者产后24h出血量与止血时间。（3）对比两组患者的并发症发生情况，观察指标包括子宫缺血坏死、宫腔粘连、产褥感染。
1.4 统计学方法
采用SPPS19.0软件进行数据统计，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 止血效果对比
对照组的止血有效率为83.3%，观察组为97.6%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
至今，前置胎盘的病因尚不明确，其危险因素主要包括分娩史、子宫手术史、双胎史等，多次人工流产者，更容易因为子宫内膜损伤或病变而造成再孕时子宫内膜血管形成不佳，胎盘血供不足，胎盘面积增大时便会延伸至子宫下段。前置胎盘剖宫产患者出现产后大出血的概率非常高，且出血量常可达到500mL以上[5]。胎盘剥离后，会造成胎盘附着面的血管破裂和血窦开放，加之子宫下段组织较薄，平滑肌于宫颈部肌纤维少，很难能够压迫开放血窦及血管缩紧闭合，因此容易造成宫颈管出血。产后大出血会诱发休克等严重后果，部分患者甚至需要切除子宫方能保住生命，所以必须快速止血。
宫腔填纱不仅操作简单，对医生的技术要求也不高，其作用原理是通过纱条增加子宫壁受压，使其对宫腔内的动、静脉产生压迫，以扩张宫腔、刺激子宫中的感受器，进而诱发大脑皮质层出现子宫收缩反应，宫缩增强时便可达到止血的效果。卡前列素氨丁三醇注射液能抑制腺苷酸环化酶而起到强制收缩子宫的作用，因此也具有良好的止血效果。卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱的止血效果大大提升，本研究结果显示，观察组的止血有效率高于对照组，产后24h出血量与止血时间以及并发症发生率均少于对照组，提示观察组的治疗效果优于对照组。
综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血运用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗的临床效果显著，可明显提升止血效果，且可降低并发症发生率，值得推广并运用。
参考文献：
[1]童姣梅，游爱平. 卡前列素氨丁三醇注射液预防前置胎盘剖宫产产后出血临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2017（5）：67-68.
[2]佟玲. 卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素、宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇的疗效观察[J]. 中国民康医学，2017，29（3）：42-43.
[3]张春竹. 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 中国处方药，2016，8（1）：165-166.
[4]李筱薇，刘慧敏，谢云. 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志，2017，22（4）：754-755.
[5]苏燕. 宫腔填纱和卡前列素氨丁三醇注射液用于前置胎盘剖宫产产后出血患者治疗中的临床效果[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（17）：101-103.
论文作者:曹军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：胎盘论文; 产后论文; 注射液论文; 前列论文; 宫腔论文; 子宫论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;