【摘要】目的：观察全麻联合脊髓硬膜外麻醉行老年股骨颈骨折内固定术患者的麻醉效果。方法：选取老年股骨颈骨折患者30例，收治时间为2016年1月至2017年8月，采用随机数字表法对其实施分组，对照组实施全麻，观察组在其基础上实施脊髓硬膜外麻醉，比较两组术中出血量、术后6h镇痛情况、术中血压与心率情况、术不良反应发生情况等指标。结果：观察组镇痛情况明显优于对照组，P<0.05；观察组血压情况优于对照组，P<0.05；观察组术中、术后不良反应与住院时间均明显低于对照组，P<0.05。结论：对老年股骨颈骨折患者实施全麻联合脊髓硬膜外麻醉，与全麻相比麻醉效果更好，更为安全可靠，建议在临床上推广使用。
关键词：全麻；脊髓硬膜外麻醉；老年股骨颈骨折；麻醉效果
股骨颈骨折是一种创伤外科下肢骨折病变，以老年患者居多，这主要是因为受到年龄因素影响，老年人免疫功能减退、骨密度下降，很容易出现一些并发症，如骨质疏松等[1]。股骨颈骨折患者多表现为患肢疼痛、肿胀、畸形等症状，对患者正常生活造成了严重影响，手术是其临床治疗的首选方案，术中合理选择麻醉方案对顺利完成手术意义重大[2-3]。为探究老年股骨颈骨折手术中全麻联合脊髓硬膜外麻醉的应用效果，随机选取在我院接受治疗的老年股骨颈骨折患者为研究对象，分别对其实行全麻与全麻联合脊髓硬膜外麻醉，现在对其相关资料进行如下报道。
1资料与方法
1.1基础资料
研究对象为老年股骨颈骨折患者30例，均为我院在2016年1月至2017年8月之间收治，采用随机数字表法对其实施分组，对照组15例中共有9例男性，6例女性，其年龄区间在60～79岁之间，平均年龄为（69.25±3.56）岁，其中合并高血压5例，合并冠心病3例，合并慢性支气管炎2例；观察组15例中共有8例男性，7例女性，其年龄区间在62～80岁之间，平均年龄为（69.78±3.37）岁，其中合并高血压4例，合并冠心病3例，合并慢性支气管炎3例。两组年龄、性别与合并症等资料对比，均无明显统计学差异P>0.05。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：美国麻醉医生协会（ASA）分级均为II～III级；患者可主动配合研究。排除标准：腰椎严重病变者；存在腰部感染者；插管困难者。
1.3方法
对照组实施全麻，诱导药物有咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.08mg/kg，芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）4μg/kg，维库溴铵（西安力邦制药有限公司，国药准字H20084541）0.1mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022999）0.3mg/kg，肌松后行气管插管，然后给予适时通气。手术过程中给予异氟醚（上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911），期间间断性补充维库溴铵、 芬太尼，维持麻醉效果。术毕行静脉自控镇痛，药物有氯诺昔康（浙江震元制药有限公司，国药准字H20043685）改用地佐辛10mg（杨子江药业集团公司，国药准字H20080329）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）100μg（与生理盐水100ml混合）剂量是每小时1ml，自控量1ml/次，锁定时间为15min。
观察组在全麻基础上实施脊髓硬膜外麻醉，以L3～4间隙为进针点，刺入硬膜外腔后，经硬膜外采用腰穿针刺入蛛网膜下腔，待脑脊液流出，注入0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）10mg，退出腰麻针，并在硬膜外头端置入约3cm导管，调整麻醉平面，保持其低于T8，按照手术时间经外导管注入2%利多卡因（湖北天圣制药有限公司，国药准字H42021839），手术过程中全麻插管机械通气，术后实行硬膜外自控镇痛，药物包括0.75%布比卡因150mg与舒芬太尼100μg（均加生理盐水至100ml），剂量是每小时2ml，负荷量是5ml，自控量为每次2ml，锁定时间为15min。
1.4观察指标
记录两组患者术中出血量、术后6h镇痛情况，用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）进行评估。比较两组术中血压与心率情况、术中与术后不良反应发生情况、肌肉松弛度、住院时间等。
1.5统计学分析
本研究中有关患者病情与治疗的相关数据均录入excel，用统计学软件SPSS21.0统计分析，其中各计量资料用t检验，描述为（x?±s）形式，计数资料采用卡方检验，描述为百分数形式，如得出P<0.05的结果，说明研究所获结果具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组VAS评分与术中出血量
两组患者术后6hVAS评分比较，观察组明显高于对照组，组间数据差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者出血情况比较，观察组与对照组差异不明显，P>0.05，详情如表1。
表1 观察组与对照组患者VAS评分与术中出血量对比（x?±s）
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2.2对比两组术中血压与心率情况
两组患者血压情况比较，观察组平稳度更优于对照组，组间数据差异具有统计学意义，P<0.05；两组心率情况比较，观察组与对照组差异不明显，P>0.05，详情如表2。
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2.3对比两组术中不良反应、术后不良反应、肌松度与住院时间
两组术中、术后不良反应与住院时间比较，观察组均明显低于对照组，组间数据差异具有统计学意义，P<0.05；两组肌松度满意率比较，观察组与对照组差异不明显，P>0.05，详情如表3。
表3 观察组与对照组患者术中不良反应、术后不良反应、肌松度与住院时间对比[n（%）]
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3讨论
随着近年来老龄化逐步明显，老年人数量越来越多，临床上老年股骨颈骨折发生率也在逐年上升。股骨颈骨折临床上多行手术治疗，但由于老年患者各脏器功能逐渐衰竭，对麻醉的耐受情况比较差，因此如何选择麻醉方式非常关键[4-7]。
全身麻醉诱导拔管时，会出现强烈的应激反应，同时会对患者术中血流动力学产生较大影响，需要面临的术后并发症也比较多[8]。在全身麻醉基础上联合使用脊髓硬膜外麻醉，可兼顾全身麻醉、脊髓硬膜外麻醉两种麻醉方式的优点，表现为麻醉起效快、镇痛阻滞效果佳等特点，经硬膜外自控镇痛泵镇痛，可获得较好的麻醉效果。老年患者多数伴有糖尿病、高血压及支气管等疾病，采用全身麻醉联合脊髓硬膜外麻醉，可有效减少术中对血流动力学造成的影响，同时减少术中低血压、高血压、心动过速、心动过缓等发生率，并且有利于减少术后肺部感染等病发生的发生，并且全身麻醉联合脊髓硬膜外麻醉可实现有效通气与供氧，临床管理比较方便[9-12]。本次研究结果显示，观察组术后VAS评分明显低于对照组，术中高血压明显低于对照组，术中与术后不良反应发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，组间各项数据对比差异显著，P>0.05，分析认为，脊髓硬膜外麻醉联合全麻，不仅起效快而且阻滞效果好，并且有助于延长麻醉时间，方便术后自控镇痛，在股骨颈骨折手术中使用可获得有效的麻醉效果。
通过以上分析可以看出，对老年股骨颈骨折患者采用全麻联合脊髓硬膜外麻醉，可获得确切的麻醉效果，不仅可以显著提升镇痛效果，同时还能降低并发症发生率，值得临床借鉴参考。
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论文作者:张文兴，林子东，叶阳华
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
标签：股骨颈论文; 全麻论文; 患者论文; 老年论文; 脊髓论文; 术后论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2020年5期论文;