马小云
中南大学湘雅二医院心内科 410011
【摘 要】目的 对比研究新型抗凝药物对非瓣膜病心房颤动患者生活质量的影响进行探讨。方法 选取我院在2018年4月-2018年10月间收治80例的非瓣膜病心房颤动患者作为研究对象，以INR值为主要划分标准，将研究对象分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组患者选择华法林作为抗凝药物（37例），Ⅱ组患者将利伐沙班作为抗凝药物（43例），对患者在抗凝治疗初期及服用药物180d后的生活质量情况（包括躯体健康PCS和精神健康MSC）进行对比分析。结果 两组患者在抗凝治疗初期的生活质量情况不具有明显差异；在服用不同药物进行抗凝治疗180d后，PCS得分为（44.39±3.54）高于Ⅰ组的（42.13±2.87），MCS得分（44.35±3.18）也优于Ⅰ组的（42.07±2.84），组间对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论 口服新型抗凝药物利伐沙班应用于非瓣膜病心房颤动患者的治疗，能够对患者的生活质量产生积极影响作用。
【关键词】新型抗凝药物；非瓣膜病心房颤动患者；生活质量；影响
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，脑卒中是房颤最大的危害之一，预防房颤引起的栓塞事件，是房颤治疗过程中的重要环节。在临床治疗活动中，应用抗凝药物进行抗凝治疗[1]。传统的非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗选用华法林，新型药物利伐沙班的安全性相对更高，而服用该药物对于患者生活质量的影响作用还有待进一步研究。本次研究活动主要关注患者在PCS、MSC两方面的得分情况，具体研究过程如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2018年4月-2018年10月间收治80例的非瓣膜病心房颤动患者作为研究对象，以患者意愿为主要划分标准，将研究对象分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组的37例患者选择华法林作为抗凝药物，Ⅱ组43例患者将利伐沙班作为抗凝药物。Ⅰ组患者的平均年龄为（73.2±6.3）岁，其中有男性患者23例、女性患者14例，病程（35.4±11.3）月，Lad为（44.3.9±3.6）mm，LVEF为（0.56±0.04）；Ⅱ组患者的平均年龄为（69.8±7.2）岁，其中有男性患者28例、女性患者15例，病程（29.4±14.5）月，Lad为（45.2.0±3.3）mm，LVEF为（0.55±0.05）。两组患者的基数资料不具有统计学意义[2]。
1.2 排除和纳入标准
排除标准：①患者年龄≤18岁②存在非瓣膜病心房颤动非药物治疗既往史；③患者存在心理疾病或者精神疾病史；④患者患有急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死等病症；⑤患者的配合协同性差。
Ⅱ组患者的纳入标准：①患者应用华法林作为抗凝治疗药物存在INR不稳定的情况；②患者具有自主将抗凝药物华法林转换为利伐沙班的意愿；③患者无法进行INR监测。
1.3 研究方法
针对所有患者进行INR值检测，患者的INR值在2-3之间，经过患者同意后应用华法林开展治疗活动，设定为Ⅰ组；将检测INR值＜2的患者设定为Ⅱ组，患者服用利伐沙班作为抗凝药物，计量为10-20mg/d[3]。
对患者的PCS、MCS基数材料进行对比，并对患者在服用药物进行抗凝治疗的180d后PCS、MCS值进行对比。PCS、MCS值能够综合体现患者的生活质量，将生理健康测评与精神健康测评相结合，应用SF-36量表全面评价生活质量，关注患者生理功能、社会功能、情感职能等维度，根据不同方面的量表的积分结果，关注患者的综合生活质量，包括其健康状况及精神、心理状态。
1.4 评价标准
应用健康调查简表对患者的生活质量进行评价，其中包括生理功能/职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化等内容，应用简表评测计分方式计算患者的PCS（躯体健康总分）和MCS（精神健康总分），以评价患者的生理及心理健康情况，以此为基础评价患者的生活质量。患者的得分越高，表明其生活质量情况越好[4]。
1.5 统计学方法
本次研究活动应用SPSS17.0软件进行数据统计和分析，计量资料以（）表示，行t检验方式，当P＜0.5时，表明组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前的PCS（躯体健康总分）和MCS（精神健康总分）组间对比差异不明显（P＞0.05），不具有统计学意义；服用利伐沙班的Ⅱ组患者，经过180d治疗后，PCS得分为（44.39±3.54）高于Ⅰ组的（42.13±2.87），MCS得分（44.35±3.18）也高于Ⅰ组的（42.07±2.84），Ⅱ组患者的生活质量优于Ⅰ组，组间对比差异明显具有统计意义，即P＜0.5。详见表1：
3.讨论
非瓣膜病心房颤动患者在临床领域较为常见，根据相关研究显示，房颤患者发生脑卒中的患病几率远高于普通人，因而在进行房颤治疗的过程中，同时服用抗凝药物，能够有效减少脑卒中的发病几率。既往治疗活动中以华法林作为常用药物，其抗凝效果、用药安全性与抗凝过程中的TTR存在直接关系[5]。由于患者对华法林所致出血风险的过度担心，使很多患者在患病期间会出现焦虑、抑郁等心理健康问题，对患者的生活质量产生严重影响。利伐沙班为新型抗凝药物不受其他药物或食物影响，抗凝效果稳定，且不需要常检测INR，除特殊情况外，一般人不需要调整剂量，不必经常到医疗机构就诊。这些简单、方便、安全的医疗过程降低了患者焦虑、抑郁的发生，通过研究过程显示，服用利伐沙班的Ⅱ组患者，经过治疗后，PCS得分、MCS得分均优于Ⅰ组患者，因而能够确定口服利伐沙班进行抗凝治疗，对于提升患者治疗后的生活质量具有积极促进作用[6]。其他相关研究显示，在非瓣膜病心房颤动患者治疗活动中，选择利伐沙班作为抗凝药物，发生脑出血以及致命性出血的风险率也远低于选用华法林，由此确定新型抗凝药物利伐沙班在非瓣膜病心房颤动患者的治疗中具有较强的适用性。
心律失常易使患者出现焦虑，抑郁等问题而影响生活质量。焦虑、抑郁是临床常见的情绪反应，也是心律失常发生的重要原因，反过来又可影响躯体疾病的治疗，影响患者的生活质量。所以在治疗躯体疾病的同时，也应关注患者的心理状况，选择利于患者心理健康的治疗方法进而可以改善患者的生活质量。
参考文献：
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[4]中华心血管病杂志血栓循证工作组.非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（5）：362-369.
[5]孙艺红，胡大一.非瓣膜病心房颤动患者全球抗凝注册研究中国亚组基线数据分析[J].中华心血管病杂志，2014，42（10）：846-850.
[6]吴嘉慧，胡荣.从荟萃分析结果看新型口服抗凝药物在心房颤动卒中预防中的获益[J].国际心血管病杂志，2016，43（4）：204-206.
论文作者:马小云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：患者论文; 药物论文; 心房论文; 生活质量论文; 瓣膜病论文; 健康论文; 躯体论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;