董立芳
【摘 要】 目的 分析对胫骨平台骨折患者的膝关节韧带及半月板损伤情况应用多层螺旋CT检查的诊断价值。方法 回顾性分析15例发生胫骨平台骨折的患者临床和影像资料，使用16排螺旋CT评估膝关节韧带和半月板损伤，测量关节塌陷和关节劈裂的程度。在CT检查3天后进行核磁共振检查（即MRI）。以MRI作为参考的标准，评价CT诊断价值。结果 MRI作为参考标准，结果显示CT诊断韧带损伤的敏感性为75%，特异性为92%，阳性预测值为66%，阴性预测值为89%，准确率80%。MRI作为参考标准，结果显示CT诊断半月板损伤的敏感性为80%，特异性为90%，阳性预测值为70%，阴性预测值为88%，准确率85%。CT和MRI结果显示，有半月板损伤患者与无半月板损伤患者相比的测量参数间差异有统计学意义(即P＜0.05)。结论 多层螺旋CT可有效诊断胫骨平台骨折患者的膝关节韧带及半月板损伤，值得推广应用。
【关键词】 胫骨平台骨折； 膝关节韧带； 半月板损伤； 多层螺旋CT； 诊断
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤，常伴膝关节韧带和半月板的损伤[1]。本研究分析了应用多层螺旋CT诊断胫骨平台骨折患者的膝关节韧带和半月板损伤的临床价值。现报告如下。
资料与方法
1．一般资料
选择2014年6月至2015年4月我院收治的胫骨平台骨折患者共15例。男9例，女6例，年龄从21岁到61岁，平均年龄32岁。其骨折原因为交通伤6例、坠落伤5例、直接暴力损伤4例。在伤后3天内，所有患者均完成所需X 线、CT以及MRI检查，患者临床表现有损伤处肿胀疼痛伴活动受限、侧方试验呈阳性、抽屉试验呈阳性以及浮髌试验呈阳性。患者既往均没有膝关节损伤史。12例患者外伤之后三到九天完成手术，保守治疗者3例。
2．方法
使用16排螺旋CT评估膝关节韧带和半月板损伤，分别用骨窗及软组织窗对骨折、膝关节的主要韧带以及半月板进行损伤情况检查，重建图像测量关节塌陷和关节劈裂的程度[2]。在CT检查3天后进行核磁共振检查（即MRI），两位放射科的高年资医生共同分析MRI影像，给出膝关节韧带和半月板损伤情况的一致性结论。以MRI作为参考的标准，评价CT诊断价值。损伤情况的评价指标有特异性、敏感性、诊断的准确率以及阳性和阴性预测值。
结 果
1．韧带损伤诊断
MRI作为参考标准，结果见表1。
2.2 关节面塌陷及劈裂
核磁共振发现，伴有半月板损伤的患者的膝关节关节面塌陷范围0到2.2cm，平均1.3cm，关节面的劈裂距离范围0到2.8cm，平均1.5cm；无半月板损伤的患者关节面的塌陷程度是0到1.5cm，平均0.7cm，关节面的劈裂距离范围是0到1.3cm,平均0.4cm。多层螺旋CT发现，伴有半月板损伤的患者的膝关节关节面塌陷范围0到2.1cm，平均1.2cm，关节面的劈裂距离范围0到2.8cm，平均1.5cm；无半月板损伤的患者关节面的塌陷程度是0到1.6cm，平均0.7cm，关节面的劈裂距离范围是0到1.2cm,平均0.4cm。两种影像学检查均显示，有半月板损伤患者与无半月板损伤患者相比的测量参数间差异有统计学意义(即P＜0.05)
讨 论
膝关节是全身最容易受到外伤的关节，而胫骨平台处骨折在膝关节的创伤中最为常见，撞击或压缩暴力都会使胫骨平台发生骨折，是一种关节内骨折，一般伴膝关节韧带和半月板的损伤。若对韧带及半月板等损伤评估是否全面，直接影响了后续治疗能否完善[3]。影像学诊断在此疾病中的应用价值越来越受到医务工作者的重视。此处骨折首选使用X线进行检查，然而X线软组织分辨率差，判断意义不大，医师无法根据X线检查进行骨折合理分型，制定治疗方案存在困难。多层螺旋CT有各向同性，可以经由后处理将骨折的空间形态清晰展现，可准确判断关节面的塌陷程度以及劈裂的程度，有利于诊疗计划的制定。随着科技的进步，多层螺旋CT技术得到了迅速发展，诊断软组织损伤严重程度及损伤形态变得更为可行[4]。多层螺旋CT检查能够观察包括前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带、内外侧副韧带以及髌骨内外侧支持带等重要韧带，并将韧带损伤可区分为挫伤、断裂以及附着点发生撕脱。MRI的软组织分辨率在目前影像学检查手段中为最高，能够很好的诊断韧带及半月板的损伤。本研究将MRI结果作为参考标准，研究表明多层螺旋CT在韧带损伤诊断有较高的敏感性和特异性。多层螺旋CT诊断假阳性原因主要是韧带挫伤者在初期软组织发生肿胀以及关节囊内积液会影响CT诊断。对于韧带发生断裂或者韧带发生附着点撕脱的病例，多层螺旋CT能够实现和MRI相似的诊断结果。多层螺旋CT能够实现多角度多方向重建，展示韧带走行。在诊断半月板损伤方面，目前已有充分的研究表面，MRI的诊断效果是所有影像学检查中最优的[5]。但MRI检查有一定的局限性，其检查所需时间相对比较长，有较多禁忌症，故部分患者无法在骨折后进行MRI检查。尤其是急诊入院者以及在基层医院就诊的患者，CT检查更有实用性[6]。普通CT平扫无法取得满意的诊断效果，而多层螺旋CT的诊断效果较为满意。
对于关节面的塌陷程度以及劈裂的距离与半月板损伤之间的联系目前尚无结论。有研究表明，关节面塌陷与半月板损伤无明确相关性，很多患者有严重半月板撕裂，但其关节面没有明显塌陷。也有研究表明，关节面的塌陷程度超过十毫米，患者外侧半月板发生撕裂的可能性大幅提高[7]。本研究发现，关节面的塌陷程度以及其劈裂的距离在半月板发生损伤组、半月板未发生损伤组间差异有统计学上的意义（即P＜0.05），因此这两个参数和半月板的损伤有相关性。
综上所述，多层螺旋CT快速便捷，有丰富后处理技术，禁忌症较少，能够早期诊断胫骨平台骨折的患者膝关节韧带以及半月板损伤情况，指导临床治疗，值得推广。
参考文献
[1]宁爱东. 多层螺旋CT应用于胫骨平台骨折的临床诊断价值[J]. 中国现代药物应用, 2013, 07期(7):31-32.
[2]盛丹. 螺旋cT对胫骨平台骨折诊断的临床应用价值[J]. 中国现代医生, 2010, 04期(4):153-153.
[3]张鹏程. 胫骨平台骨折合并半月板损伤治疗体会[J]. 黑龙江医学, 2012, 第1期(01):35-36.
[4]吴锦禄. 螺旋CT在膝关节骨折中的应用[J]. 实用医技杂志, 2011, 第1期(01):35-36.
[5]孙平, 付士平. 胫骨平台骨折软组织损伤磁共振成像分析及前瞻性流行病学研究[J]. 中国医药, 2010, 5(3):239-242.
[6]王兴顺. 螺旋CT三维重建在诊断复杂胫骨平台骨折30例中运用[J]. 医药前沿, 2011, 01(14).
[7]李杰, 刘向东, 候宏献. 容积CT(VCT)和MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用分析[J]. 中国伤残医学, 2014, 04期(04).
论文作者:董立芳
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：损伤论文; 韧带论文; 膝关节论文; 胫骨论文; 关节论文; 半月板论文; 螺旋论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;