武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨医院内老年住院患者走失的原因，并提出相应的护理对策。方法 对30例老年住院患者在住院期间私自外出（包括迷失、跌倒、撞伤等）等现象进行评估，记录性别、年龄、诊断、意识状态、精神状态，分析与走失相关的因素。结果 老年患者走失发生与疾病诊断、走失的时间、年龄、性别、精神状态有关。结论 根据相关因素采取相应的预防护理，以减少走失发生率。
关键词：老年人；住院患者；走失原因；护理干预
我国是世界老龄化发展最快的国家之一。我国已逐渐进入老龄化社会，慢性病也逐渐增加。老年人的生理特点常表现为视力下降、听力障碍、感觉迟钝、运动障碍、免疫功能下降等，易出现跌倒、外伤、走失、服错药、心理伤害等意外事件。【1】中国台湾，约71%的轻重度老年痴呆患者发生过走失行为，60%的照顾者声称他们所照顾的痴呆患者有寻路困难，据权威专家保守估计，我国大陆地区近年来每年走失的老年人不低于30万名。现在，老年住院患者日益增多，由于市场经济发展迅速，工作节奏之快压力之大，再加上独生子女较多，许多家属自愿陪伴老年者较少，往往依靠医院护理人员，但另一方面患者家属对护理要求越来越高，自我保护意识越来越强，这对护理水平提出更高的要求。由于疾病的特殊性加上老年人常常有不服老的观念，加上护理人员编制的相对不足，走失发生率越来越高，给医疗机构带来巨大压力。如何预防老年住院患者走失后迷路及意外发生，成了我们护理人员急需解决的问题。现就将1年来老年住院患者发生走失的相关因素进行分析，以期制定防走失护理对策提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾2015年5月~2016年9来我院住院期间发生老年住院患者 走失的病例共30例，其中男性32例，女性8例，年龄平均在65~75岁之间。1例走失后发生急性心梗经医院急诊抢救后病情稳定出院，1例冠状动脉造影检查后走失伤口少量渗血送回医院重新加压包扎后康复出院，其他均有家属送回医院后继续治疗。
1.2评估方法
评估客观资料包括年龄、性别、诊断、意识状态（是否清醒）、精神状态（兴奋、情绪激动、情绪低落、易激怒），生理病理因素，是否患有精神病症状。
2 结果
30例老年住院患者中，明确诊断为老年痴呆者1例，CT显示老年性脑改变者8例，其他21例为无精神障碍，意识清晰。这30位老年患者好发时间在30例老1.3 结果 30例老年住院患者中，明确诊断为老年痴呆者1例，CT显示老年性脑改变者8例，其他21例为无精神障碍，意识清晰。这30位老年患者好发时间在30例老这30位老年患者好发时间在6：00~8：00（出去吃早点、晨练）10例，17：00~19：00（外出散步，私自回家）20例。（出去吃早点、晨练）10例，17：00~19：00（外出散步，私自回家）20例。
2 护理干预措施
2.1 建立走失管理制度
走失的护理重在预防，不是等到发生走失之后才想对策。建立走失管理制度，护士知晓并落实，对每一位住院的老年患者进行观察评估，针对患者个体存在的高危因素，制定护理计划，从而使护理人员处于主动地位，对进一步实施有积极意义。对新人院的老年痴呆患者根据各类隐患危险因素进行评估，评估内容包括痴呆程度、精神状态、有无陪护等，与患者家属沟通中尽量找出隐患因素，才能更好针对患者目前及以往的病情，做好危险因素的防范护理措施【4】。
2.2 走失高危因素评估
（1）护士正确的评估患者有无走失的可能性（2）评估老年痴呆患者的认知程度（3）观察患者有无出走前的异常表现（4）评估用药情况（5）评估患者对周围环境的了解程度和辨别程度（6）评估患者的心理状态（7）针对评估的情况，由医生下医嘱并向家属及陪伴详细交代其危险性，要求24小时陪同，不配合者予以签字。（8）评估后根据要求佩戴相应的颜色的纽扣，标明医院科室、姓名、床号、住院号、科室联系电话，一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回医院，及时取得与患者家属联系。
2.3 针对性护理
（1）环境方面：环境的设计和改造，提供路标标识和地图，可以提供老年患者的寻路能力，为老年人创造良好的住院环境：保持病室内的环境清洁、安静，舒适。（2）行为干预：禁止有走失可能的住院患者单独活动或外出，做好显著地标识，床头、佩戴特殊颜色的肩章、特殊身份识别腕带及穿着特殊颜色的衣服，做好老年患者教育工作，及时主动满足患者各种心理和生理需求（3）应用行为训练能帮助老年痴呆患者在短期内维持空间定向的能力（4）加强检查监督走失高风险者，病区夜间封闭化管理，严格交接班制度，做好环境安全管理、外出登记制度。（5）心理支持：长期住院的老年患者及亲人陪同较少的患者，常表现为性格内向，情绪低落，言语少，不愿与其他人沟通。护士多与患者交流，对患者的主诉要高度重视，帮助患者克服困难，鼓励患者主动表达自己的感受，使其心理上得到宣泄。同时要做好家属及陪护的工作，鼓励家人及朋友多来探视，与老人进行思想交流，使患者感受到大家对他的关心，感受到家的温暖。
2.4 强化安全意识
晨6：00~8：00，晚17：00~19：00是走失发生的高危时间段，护理上应加强巡视，对喜外出的患者应严加防范，清除不安全因素，其活动最好控制在护理人员的视线范围内，班班交班。巡视时发现患者四处徘徊时要提高警惕。一旦走失，要冷静，及时报告，通知家属，组织医护人员和医院保卫部门相关部门共同寻找，减少危险性【5】。对于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理护理，了解外走的原因和经过，以便护理人员进一步制定相应的防范措施。通过上述措施建立安全的管理制度，及时找出不安因素，制度防范措施，强化护士管理意识，提供安全工作的预见性和预防性【6】。
3 结论
老年患者是需要我们极度关心的弱势群体，护士的言行对患者的心理影响较大，护理工作质量直接影响老年患者的心理状态。老年人的生理功能较差，反应迟钝，行动困难，一旦患病，相关功能将受影响，容易发生意外。因此做好老年人的安全护理工作十分重要。只有耐心细致的护理，及时解决老人的顾虑，让他们有一种安全感、信任感，老年患者才能积极配合治疗护理工作，从而促进其疾病的康复，减少各种危险因素的发生。随着我国老年人口的增长，提高老年人的生活质量，让老年人的生活舒适、安全，已经成为我们义不容辞的责任。医疗护理工作中，及时发现老年患者的安全问题，妥善处理，对于降低老年患者的发病率及死亡率，有着极其重要的作用。
参考文献：
[1]胡引兰，王海燕，李成艳，赵鹏，等.老年住院患者日常生活中安全护理[J].内蒙古中医药，2013，28；138~139.
[2]沈渔邨. 精神病学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2001，751~752
[3]陈德智，陈茂君，彭登琼，等.神经科住院患者走失的原因分析及护理对策[J].中华现代护理，2009，15（8）：734~736
[4]黄艾，许少英，陈秋荣，等．影响老年痴呆病人住院安全的因素及对策[J]．全科护理，2009，7（3）：695—696．
论文作者:姚俊
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
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