薛军
（陕西省韩城市人民医院 715400）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿的临床疗效。方法：将我院接受肝囊肿治疗的40例患者随机分成对照组和治疗组，各20例。对照组采用开腹开窗术，治疗组采用腹腔镜开窗术。比较两组患者的手术效果及术后并发症发生情况。结果：治疗组手术时间、住院时间、术后活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分也低于对照组，且P<0.05；治疗组并发症发生率为20.00%，对照组为50.00%，治疗组高于对照组，且P<0.05。结论：腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿均有改善作用，但是腹腔镜开窗术疗效更为显著，且并发症少，值得推广。
【关键词】腹腔镜开窗术；开腹开窗术；肝囊肿
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0046-02
前言
肝囊肿是一种常见且多发的肝脏良性疾病[1]。临床上具有多种手术方式治疗肝囊肿，其中包括开腹开窗术、囊肿引流术等。目前，随着医学技术水平的发展，腹腔镜开窗术被广泛地应用于肝囊肿疾病治疗中，且疗效较为显著。因此，为了更好地治疗肝囊肿，我院对肝囊肿患者分别行开腹开窗术和腹腔镜开窗术进行治疗，并取得满意成绩，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2014年10月在我院接受肝囊肿治疗的40例患者作为研究对象，并排除心、肾、肝等严重疾病的患者，随后通过随机的方式分成对照组和治疗组。对照组20例，11例男性，9例女性；年龄26～58岁，平均年龄（32.15±8.95）岁；肝囊肿直径为4.81～10.21cm，平均直径（8.23±2.07）cm；其中12例单个囊肿、8例2个以上囊肿。治疗组20例，12例男性，8例女性；年龄27～56岁，平均年龄（32.04±9.02）岁；肝囊肿直径为4.72士10.71cm，平均直径（8.28±2.12）cm；其中11例单个囊肿、9例2个以上囊肿。两组患者的一般资料显示无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组开腹开窗术治疗，具体如下：首先为患者气管插管进行全身麻醉，取仰卧位，以右上腹肋缘下为切口，并以此进入腹部。其次根据患者术前定位及超声定位确定肝囊肿的位置，实施穿刺。经穿刺确认后对肝脏表面的囊壁进行切除，同时吸尽囊液。然后对囊壁上具有分泌功能的上皮使用电凝进行破坏，在这期间需避免伤害肝静脉分支。最后仔细检查患者腹内有无出血和胆漏现象产生，如无异常，放置引流管，并进行常规缝合。治疗组采用腹腔镜开窗术治疗，具体如下：首先为患者气管插管进行全身麻醉，取仰卧位，头高脚低，以脐上缘处长约1cm的弧形为切口，并建立CO2气腹，其中腹内压保持在10～13mmHg，随后置入腹腔镜。其次在确定穿刺后，以剑突下2～5cm处为主操作孔，分别于右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下作一切口。然后通过腹腔镜检查患者腹内病灶大小、位置等情况，病灶暴露后即可进行穿刺，并抽取囊液观察，如患者囊液干净清凉则将囊壁剪开洗净，使用手术钳夹住囊壁，并沿着囊肿的边缘和正常交接处5～11mm处采用电凝钩将囊壁切除。最后对患者的切口部位进行止血操作，使用吸引器彻底冲洗囊内渗血和体液。仔细检查患者切口位置有无出血现象，如无异常，则可关闭气腹，并放置引流管，进行常规缝合穿刺切口。两组患者术后均使用抗生素进行抗感染治疗72小时。
1.3 评价标准
通过观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后活动时间、疼痛评分等相关指标来评定手术效果，其中术后疼痛评分采用VAS评分进行判定，最低分0分，最高分10分，得分越低，说明疼痛越低[2]。
1.4 统计学分析
采用统计学SPSS19.0软件对数据进行处理，用x-±s表示计量资料，采用t检验，用x2检验计数资料，用P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的手术效果
治疗组手术时间、住院时间、术后活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，且P<0.05，详见表1。
2.2 比较两组患者的术后并发症发生情况
治疗组1例胸水、1例肺部感染、1例腹水、1例其他，均占5.00%，并发症发生率为20.00%；对照组2例胸水、1例肺部感染、3例腹水、4例其他，分别占10.00%、5.00%、15.00%、20.00%，并发症发生率为50.00%。治疗组并发症发生率低于对照组，且P<0.05，x2=3.96。
3.讨论
肝囊肿分为先天遗传性、寄生虫性和非寄生虫性，主要病因由于肝内小胆管发育障碍而引发，伴有恶心呕吐、食欲不振、出血等多种不良临床症状，严重影响患者的身体健康[3]。因此，实施有效的手术方式治疗肝囊肿很有必要。
目前临床上开腹开窗手术是治疗肝囊肿常用的手术之一，其通过直接观察病灶与周围肝组织的关系，完整地切除肝囊肿，并在术中有效止血[4]。但是此手术造成的创伤较大、出血量较多以及术后恢复时间较慢，不利于患者更快地恢复身体健康。随着腹腔镜的广泛使用，由于具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优势，为治疗肝囊肿提供了有利条件。在腹腔镜直视下更准确地确定病灶位置，最大程度地保护患者肝内组织[5]。
本研究中，对治疗组采用了腹腔镜开窗手术治疗肝囊肿，并取得较好的成效。结果显示，治疗组手术时间、住院时间、术后活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分也低于对照组，且P<0.05。可见，相对于开腹开窗术治疗方式，应用腹腔镜开窗术治疗肝囊肿手术效果更为显著，且有效减少并发症的产生，保证患者恢复健康，值得广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]杨微.微创手术治疗肝囊肿的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（07）：52-53.
[2]杨掌娣，陈伯泉.肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的治疗比较[J].吉林医学,2015,36(02）:279.
[3]祝兼用，邱宝安，郭晓东，夏念信，杨英祥，刘鹏，安阳，吴印涛.腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察[J].现代生物医学进展，2014,14（10）：1901-1903.
[4]李宏伟，底卫东，张瑞，徐钧.腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的临床评价[J].腹腔镜外科杂志，2015,20（03）：205-207.
[5]李浩.腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析[J].中国实用医药，2014，9（29）：123-124.
论文作者:薛军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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