黄治国
（江苏省徐州矿务集团第一医院脑外科 江苏徐州 221131）
【摘要】目的：探讨颅脑损伤迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗方法。方法：收集2009年6月～2014年12月我院诊断为颅脑损伤迟发性颅内血肿的患者30例，在患者出现迟发性颅内血肿后，有手术指征者给予开颅手术；对病情稳定者给予脱水、止血化瘀、维持水电解质平衡等保守治疗。对比患者入院时和出院6个月神经功能缺损评分以及30例患者平均住院时间及住院期间的死亡率。结果：患者入院时和出院6个月的神经功能缺损评分结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；30例患者平均住院时间为（25.1±5.2）d，住院期间的死亡率为10%。结论：本次研究认为迟发性颅内血肿发生后，需要尽快早期诊断，从而接受规范化治疗，以提高患者的生存率。
【关键词】颅脑损伤；迟发性颅内血肿；早期诊断；治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0095-02
随着我国基础设施建设及交通运输业的发达，导致颅脑损伤的发病率逐年上升。据统计，颅脑损伤死亡率大约在25～40%左右，我国每年用于颅脑损伤的花费在300亿美元左右[1]。迟发性颅内血肿是颅脑遭受创伤后第一次头颅CT扫描没有发现任何颅内血肿，一段时间后通过影像学检测发现颅内存在血肿。如果诊断及处理不及时，会导致脑缺血、颅内压增高，甚至脑疝发生，预后较差[2]。迟发性颅内血肿为颅脑损伤最多见的继发性病变，本文选取2009年6月～2014年12月我院诊断为颅脑损伤迟发性颅内血肿的患者30例为研究对象，旨在探讨颅脑损伤迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2014年12月我院诊断为颅脑损伤迟发性颅内血肿的患者30例，纳入标准：(1)有明确外伤史，通过影像学诊断为开放性或闭合性颅脑损伤。(2)损伤原因为交通事故伤、高空坠落、钝物击打等。受伤部位为额部、颞部、枕部、顶部。患者平均年龄（43.3±12.8）岁，男性22例，女性8例。30例患者中头痛者18例；18例中度昏迷、12例重度昏迷；脑脊液耳鼻漏11例。
1.2 影像学表现
患者入院后立即行头颅CT扫描，有25例患者显示为脑挫裂伤，5例无明显异常。在伤后5小时～6天复查CT，提示所有患者表现为迟发性颅内血肿。
1.3 治疗方法
在发现患者出现迟发性颅内血肿后，有手术指征者给予二次开颅手术；对病情稳定者给予脱水、止血化瘀、维持水电解质平衡等保守治疗。
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1.4 观察指标
对比患者入院时和出院后6个月神经功能缺损评分以及30例患者平均住院时间及住院期间的死亡率，神经功能缺损评分由凝视、言语、面瘫、肌力、步行能力5项组成，总分20分，分值越高，恢复越差。
1.5 统计学方法
将资料录入SPSS18.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者入院时和出院6个月神经功能缺损评分对比
所有患者入院时神经功能缺损评分为（17.4±1.6）分，出院后6个月时神经功能缺损评分为（5.9±1.3）分，患者入院时和出院后6个月神经功能缺损评分结果比较差异有统计学意义（t=2.18；P<0.05）。
2.2 平均住院时间及住院期间死亡率情况
30例患者平均住院时间为（25.1±5.2）d，住院期间的死亡率为10%。
3.讨论
3.1 迟发性颅内血肿的发病机制
可能与以下原因有关：（1）脑挫裂伤：主要原因是创伤对血管壁的机械破坏和相关结缔组织的破坏。（2）低氧血症：低氧血症持续存在下，会诱发缺氧，高碳酸血症及神经递质的激活在上述因素的协同作用下，共同诱发迟发性颅内血肿的发生。（3）凝血功能异常：有学者指出机体凝血功能障碍异常后，会造成脑出血面积加大，诱发弥散性血管内出血[3]。还有学者指出凝血酶时间每延长1秒，会导致患者死亡率增加5%，因此当患者出现凝血功能障碍时，需要临床医生提高警惕，定期复查头颅CT，防止术后发生迟发性颅内血肿[4]。
3.2 早期诊断方法
（1）明确的外伤史；(2)CT扫描：判断损伤的存在和程度，并指导手术计划和微创介入。一般迟发性颅内血肿发生于伤后3h～7d，CT最佳复查时间应在伤后48h以内。(4)颅内压监测：用于观察患者的意识，动态了解患者的颅内压力变化，及早发现颅内血肿。
3.3 治疗原则
当颅内血肿量少(幕上＜30ml，幕下＜10ml)，中线结构没有移位时，可以采取颅内压监护，积极进行脱水、止血等治疗[5]。患者在接受保守治疗时要避免剧烈咳嗽、用力排便，取头高位。尽量不使用镇静剂，可加用抗生素和激素，在脱水治疗时，需要定期复查肾功能、电解质。发生以下情况：（1）意识障碍进行性加重；（2）血肿致脑室、脑池受压，中线结构移位[6]；（3）出现神经系统症状和定位体征者；建议患者接受手术治疗。手术类型有开颅血肿清除术，年龄较大或不能耐受手术者可用钻孔置管引流术。
综上所述，迟发性颅内血肿发生后，需要早期尽快诊断，接受规范化治疗，以提高患者的生存率及预后生产质量。
【参考文献】
[1]江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社，2010:177.
[2]王怀瓯，许璟，张弩等.外伤性颅内血肿手术后并发迟发性血肿分析[J].浙江创伤外科，2014，9(3):143-144.
[3]殷林祥，李增生，马玉新等.老年急性多发性颅内血肿临床分析[J].西北国防医学杂志，2013，24(5):376.
[4]万登峰，牛光明，雷霆等.血肿清除术后并发迟发性颅内血肿的临床分析[J]．河南实用神经疾病杂志，2012，5(4):1-2.
[5]牛光明，万登峰，万锋等.急性颅内血肿清除术后手术部位以外迟发性血肿分析[J]．中国基层医药，2014，11(11):1354-1355.
[6]潘仁高.外伤性迟发性颅内血肿的诊治分析并文献复习[J].中国现代医药杂志2011，8(3):28-29.
论文作者:黄治国
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
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