湘潭市中心医院心脏康复科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：对碎裂QRS波群在诊断陈旧性心梗的心电图中的临床价值进行研究及判定。方法：选取本院收治的60例经冠脉造影确诊为陈旧性心肌梗死患者作为本次的研究对象（2015年2月至2016年1月期间），依据病理性Q波及QRS波情况将其分为3组，为病理性Q波组、碎裂QRS波组及碎裂QRS波及病理性Q波组，并分析3种诊断对于陈旧性心肌梗死的检测情况。结果：碎裂QRS波群的阴性预测值及敏感度均高于病理性Q波，但联合病理性Q波检测的敏感度更高，P＜0.05。结论：碎裂QRS波群在诊断陈旧性心梗的心电图的检测中具有一定的临床价值，但结合病理性Q波的检验可提升诊断的敏感度。
【关键词】陈旧性心梗；碎裂QRS波群；病理性Q波；心电图
心肌梗死为常见的心脑血管疾病，多为冠脉栓塞所致，其aVF、II、III导联病理性Q波异常为临床中常用作诊断心肌梗死的心电标志，但冠脉介入治疗及早期溶栓因素导致病理性Q波检测的敏感度降低[1]。随着诊断学技术的不断完善，其破裂QRS波于2006年提出并应用，以此反映心肌病变及损伤的心电标志[2]。本研究为探讨碎裂QRS波群在诊断陈旧性心梗的心电图中的临床价值，回顾性分析2015年2月至2016年1月期间的60例经冠脉造影确诊为陈旧性心肌梗死患者分别行不同诊断方案的结果，具体报告如下：
1 资料、方法
1.1 资料
选取本院收治的60例经冠脉造影确诊为陈旧性心肌梗死患者作为本次的研究对象（2015年2月至2016年1月期间），其中男性患者36例，女性患者24例，年龄范围上限值72岁，下限值40岁，年龄平均值（58.66±10.11）岁。
病理性Q波诊断标准：振幅≥同导联R波振幅/3，Q波切迹或粗钝，时限在0.4ms以上[3]。
碎裂QRS波群诊断标准：1）QRS波三相波；典型为RSR型，伴随变异。多相波为S或R波的改变或顿挫，其S波底常出现切迹[4]；2）可伴Q波，波存在切迹，形成Or或QR型QRS波；3）QRS波时限多数在120ms以下；4）将不完全性、完全性室内传导及束支阻滞排除；5）多相或三相碎裂QRS与冠脉供血区域对应的导联个数≥2；6）同一患者同次心电图的不同导联，其碎裂QRS表现的形态亦有差异[5]。
1.2 方法
采取单导心电图（厂商：日本光电；型号：ECG6511），指导受检者休息10分钟后，采取平卧状态，与电极位置的皮肤采取酒精（c：75％）擦拭，将wilson标准导联连接，20~25mm/s为走纸速度，10mV为定标电压。
1.3 观察指标
观察60例陈旧性心梗患者经病理性Q波组、QRS波组及病理性Q波及病理性Q波检测的诊断结果。准确性为真阳性+真阴性及真阳性+真阴性+假阳性+假阴性的比值×100％；敏感性为真阳性及真阳性+假阳性的比值×100％；特异性为真阴性及真阴性+假阳性的比值×100％；阳性预测值为真阳性及真阳性+假阳性的比值×100％；阴性预测值为真阴性及真阴性+假阳性的比值×100％。
1.4 统计学处理
用“%”的形式，表示60例陈旧性心梗患者经病理性Q波组、QRS波组及病理性Q波及病理性Q波检测的诊断结果概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当60例陈旧性心梗患者经病理性Q波组、QRS波组及病理性Q波及病理性Q波检测的诊断结果有差别时，用P＜0.05表示。
2 结果
碎裂QRS波群的阴性预测值及敏感度均高于病理性Q波，但联合病理性Q波检测的敏感度更高，P＜0.05。如表1：
表1 对比陈旧性心梗患者经病理性Q波组、QRS波组及病理性Q波及3 讨论
心肌梗死为冠脉病变的基础上，其冠脉供血中段或减少，致使心肌持久性的急性缺血症状[6]。陈旧性心肌梗死为急性心肌梗死后数月甚至数年。早期的介入及溶栓治疗，可促使Q波型心肌梗死的发生率降低，即使出现过Q波异常的心梗患者，随时间推移其Q波也会逐渐消失，故临床中需依据更为正确的诊断指标从而对陈旧性心肌梗死疾病进行判定[7]。
有学者指出，碎裂QRS波群为诊断陈旧性心肌梗死的心电标志物之一，心梗患者与常规12导联的心电图诊断下，其病理性Q波及碎裂QRS波群具有较高的特异性，但碎裂QRS波群具有较高的阴性预测率及敏感性[8]。本文研究中，碎裂QRS波群的阴性预测值及敏感度均高于病理性Q波，亦验证了碎裂QRS波群于心肌梗死的诊断中的临床价值。本研究对于碎裂QRS波群的发生机制进行分析，其梗死区域或周围阻滞，多灶性梗死，细胞间阻抗及局部心肌形成瘢痕均可导致碎裂QRS波群发生，一般情况下，冠脉病变的严重程度与血管远端的供血情况具有密切关联。本文研究数据显示，碎裂QRS波群的敏感度为70.37％，阴性预测值为73.53％，显著较病理性Q波检测更高，亦验证了上述结论的正确性，同时，研究显示，病理性Q波及QRS波联测检测的敏感度为86.85％，准确率为63.33％，显著高于病理性Q波检测及破裂QRS波群检测，P＜0.05，提示结合病理性Q波的检验可提升诊断的敏感度及准确率。
综上所述，碎裂QRS波群在诊断陈旧性心梗的心电图的检测中具有一定的临床价值，但结合病理性Q波的检验可提升诊断的敏感度。
参考文献：
[1]李文平，郭永恒.心电图碎裂QRS波与高血压患者左心室舒张功能的相关性研究[J].川北医学院学报，2016，31（2）：248-250.
[2]赵瑞平，张勇，万真真.碎裂QRS波对疑诊冠心病患者的冠状动脉狭窄程度和发生恶性心律失常的预测价值[J].中国心血管杂志，2017，22（3）：190-193.
[3]王福军，于小林，刘鸣.是同源性心室分离，还是典型的右束支阻滞伴碎裂QRS波群[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（5）：326-330.
[4]谭麒荣，范咏梅，肖春霞.碎裂QRS波对心肌梗死患者心血管事件的预测价值[J].实用心电学杂志，2016，25（3）：213-216.
[5]宋璐璐，马兰，时志诚.急性冠脉综合征患者碎裂QRS波与炎症的关系[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：115-117.
[6]陈祎君，袁航.碎裂QRS波对急性冠脉综合征患者死亡率的预测价值[J].浙江医学教育，2013，12（1）：49-51.
[7]方雪花，余清，苏伟等.碎裂QRS波在急性ST段抬高型心肌梗死中的临床价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（14）：50-53.
[8]刘发军.冠状动脉慢性完全闭塞病变患者碎裂QRS波与血运重建术后心功能改善的关系[J].临床心血管病杂志，2016，32（11）：1115-1117.
论文作者:曹坚,夏姿奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：理性论文; 心肌梗死论文; 陈旧论文; 阴性论文; 阳性论文; 敏感度论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;