浙江省永嘉县瓯北城市新区医院325102
【摘要】目的：评价替米沙坦联合氨氯地平治疗高血压的效果。方法：选择166例高血压患者，随机分为观察组和对照组，各83例。观察组给予替米沙坦和氨氯地平治疗，对照组给予氨氯地平治疗。结果：治疗后2周、4周、8周观察组收缩压、舒张压水平均低于对照组（P<0.05）。左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室重量指数等左心肥厚指数均明显优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.02%，对照组为2.41%，两组不良反应率无明显差异（P>0.05）。结论：替米沙坦联合氨氯地平可有效降低高血压患者的血压，改善左心肥厚，且不增加不良反应，值得推广。
[关键词] 替米沙坦；氨氯地平；高血压
高血压是引起脑卒中、缺血性心脏病等严重心脑血管疾病的重要因素，需要尽早控制。目前治疗主要以药物为主，但治疗后也仅有30.6%的患者血压可达到目标水平[1]。因此选择有效的降压药物、降压途径对患者的治疗和预后有重要意义。降压药物的治疗效果受患者年龄、身体素质、高血压种类等多种因素的影响，因此应综合考虑合理选择药物。研究表明，联合用药可增加患者的治疗依从性和治疗效果[2，3]。本文对替米沙坦与氨氯地平联合用药效果进行分析，以期为临床用药的选择提供依据。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2015年5月～2017年1月收治的166例高血压患者，随机分为观察组和对照组，各83例。观察组83例中，男性44例，女性39例，年龄39～76岁，平均（58.08±4.27）岁，病程2～21年，平均（8.93±1.36）年；对照组83例中，男性43例，女性40例，年龄38～75岁，平均（58.95±4.30）岁，病程2～19年，平均（8.51±1.42）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均排除合并严重心肝肾功能疾患、严重脑血管疾患、肺部阻塞性病变、精神疾患者。
1.2方法 观察组给予替米沙坦和氨氯地平治疗，替米沙坦（天津华津制药有限公司，国药准字H20051847）80mg口服,1次/d，氨氯地平（ 辉瑞制药有限公司，国药准字 H10950224）5 mg口服，1次/d。对照组给予氨氯地平治疗，剂量同上。两组均连续治疗8周。
1.3观察指标 比较两组治疗前及治疗后2周、4周、8周血压变化，测后左心肥厚指标包括LVPWT（左心室后壁厚度）、LVSTD（舒张末期室间隔厚度)、LVDd（舒张末期左心室内径) 、LVMI（左心室重量指数）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗前后血压变化情况 两组治疗前收缩压、舒张压水平无明显差异，治疗后2周、4周、8周观察组均低于对照组，两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：a表示两组比较P<0.05，b表示治疗前后比较P<0.05。
2.3两组不良反应比较 观察组83例发生不良反应5例，发生率为6.02%，为头痛3例，咳嗽2例，对照组83例发生不良反应2例，发生率为2.41%，均为头痛。两组不良反应率差异无统计学意义（ χ2=1.34，P>0.05）。
3讨论
多数高血压患者在就诊时血压往往已经在2级或以上，单用一种降压药物常常达不到目标，因此需要联合用药。氨氯地平是一类二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其降压机制是通过作用于血管平滑肌而舒张外周动脉血管，从而使心脏后负荷减轻，血压下降。但由于该药物可抑制心肌和平滑肌细胞的钙离子通道，而这种作用决定于其与受体位点作用的速率，因此，该药物的起效作用较慢。替米沙坦是一类对血管紧张素AT1受体选择性较强的非肽类血管紧张素受体拮抗剂，降压效果快且药效平缓，持续作用时间长，可达24 h，且可有效降低靶器官的损害，并能明显改善患者心功能[4]。 氨氯地平与替米沙坦均能使外周血管阻力降低，具有协同作用。此外，替米沙坦还可抵消氨氯地平引起的交感神经活性增强及踝部水肿。两者联用，不仅增加了降压效果，且减轻了药物副反应。氨氯地平具有不影响心率等特点，但有一定耐受性。本组资料中，对照组中有58.7%的患者在治疗2周后出现了耐受，与资料报道相似[5]。联合用药可有效降低药物的耐受性。本组资料中，观察组在经过氨氯地平及替米沙坦治疗后，血压较单用氨氯地平的对照组明显降低，提示两药联合治疗高血压效果较好。
左心室肥厚是高血压等心血管疾病的常见心脏病变体征，病情持续发展，心肌肥大导致肌纤维重构排列紊乱进而引起心肌收缩功能障碍、心力衰竭。而替米沙坦通过抑制钙离子的跨膜转运及释放，使冠状动脉舒张，心肌收缩受抑制，心肌代谢耗氧量降低，从而改善左心肥厚症状[5]，防止病情进一步发展。本组资料中，观察组左心肥厚指标较对照组明显改善，也说明了这一点。
总之，氨氯地平及替米沙坦联合治疗高血压效果较好，可明显降低患者血压及改善左心肥厚指标，且不增加不良反应，值得推广。
参考文献
[1]赵玉玲.替米沙坦联合氨氯地平与氨氯地平单药治疗轻中度高血压的有疗效和安全性比较研究[J].中国医药指南,2013,11(9): 503-504.
[2]何中涵,廖华,陈曼华.缬沙坦与氨氯地平对原发性高血压患者血清瘦素、脂联素水平的影响[J].实用医学杂志, 2013,29(11):1839-1841.
[3]黄霞靖,陈桂红.左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(1):142-143．
[4]孙曙平.不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果评价[J].中国医药导报2014,11(4):81-83.
[5]吴宝刚,杨泽宇,李乃静.缬沙坦或替米沙坦联合氨氯地平在高血压治疗中的效果评价[J].实用药物与临床,2015,18(5):574-576.
论文作者:章兰华
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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