南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的：探讨淀粉样变性肾病诊断的病理技术作用。方法：选取我院2017-1至2018-1共78例淀粉样变性肾病患者。对患者实施肾活检，记录患者的性别、年龄、血压情况。结果：78例淀粉性变性肾病研究得知：淀粉样病性病中肾脏功能损伤分为两方面：淀粉样纤维蛋白在细胞外的沉积以及淀粉性蛋白前体对肾组织有毒性；患者临床表现和患者的年龄、疾病、并发症有着密切关联。结论：对淀粉性变性肾病诊断病理技术方法进行分析，从而为临床初期诊断和治疗提供依据，改善患者临床不适症状，提高生存质量。
关键词：病理技术；淀粉样变性肾病；探析
淀粉样变性肾病临床病理机制为类似的超微结构，但化学成分、病因却有所不同的淀粉样蛋白质在细胞外组织沉积，从而产生不可溶解性原纤维疾病。淀粉样蛋白物质的累及，导致其他器官发生进行性功能障碍，甚至出现衰竭的情况。其中累及的器官多为心脏、肝脏、肾脏、胃肠道等。若淀粉样变性累及肾脏器官就成为肾淀粉样变性病。淀粉样变性肾病发生率不高，但由于老龄化加剧，近几年，淀粉样变性肾病发生率也有所升高。其中60岁以上肾病综合征患者中出现淀粉样变性肾病机率为11%-13%。肾脏是淀粉样变性病累及器官之一，淀粉样变性肾病是系统性淀粉样变性疾病主要累及器官[1]。若不及时开展治疗，会对患者的生命安全产生一定威胁。所以，本文针对淀粉样变性肾病诊断采用病理技术进行深入探讨，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017-1至2018-1共78例淀粉样变性肾病患者。男性：41人，女性37人，年龄28至70岁，平均年龄（55.34±1.56）岁。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①患者自愿签订同意书；②生存期超过50天；
排除标准：①认知障碍；②中途退出者；③精神病家族史。
1.3 方法
对患者实施肾活检，记录患者的性别、年龄、血压情况。
高血压诊断标准：收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg。对肾脏病理检查为：获得肾小球数量超过10个以上，并对标本实施光镜、电镜、免疫荧光检查。根据相关规定对标本实施固定、切片、包埋、脱蜡至水，再配置染液，例如PASM染液，其次就是配置试验应用的储备也、碱性工作液、碱性刚果红工作液、刚果红源液、草酸溶液等。先对碱性刚果实施染色，对碱性高锰酸钾溶液氧化刚果红染色，对标本实施免疫组织化学染色与偏振光显微镜检查。研究过程中对肾小球进行观察，例如：系膜细胞增生、肾小球硬化、系膜基质增多，肾小管间质病变临床表现为：细胞浸润、淋巴间质纤维化、肾小管萎缩。
1.4 观察指标
记录患者的Prebiopsy时间、肾功能不全以及高血压情况。
2结果
78例淀粉性变性肾病研究得知：淀粉样病性病中肾脏功能损伤分为两方面：淀粉样纤维蛋白在细胞外的沉积以及淀粉性蛋白前体对肾组织有毒性；患者临床表现和患者的年龄、疾病、并发症有着密切关联。见表1
3 讨论
淀粉样变性肾病临床中发病率不高，但是由于环境的变化、工作压力大、生活作息紊乱等因素的影响导致淀粉样变性肾病发生率明显升高，临床症状标准为蛋白尿、肾病综合征甚至肾衰竭等[2]。这不仅影响患者的工作和生活，更对其生存质量有一定影响。
淀粉样变性是无定形物质、慢细胞外不溶性纤维丝蛋白沉积均匀为特征一组病变统称，在临床中，分为原发性、继发性淀粉样[3]。原发性淀粉样无基础病因，继发性淀粉样多发病与感染性疾病或者慢性炎症，少数患者会出现遗传性家族性疾病[4]。在临床中，多以免疫组化特点分类，原发性淀粉样变、多发性骨髓瘤而导致淀粉样蛋白是AL淀粉样蛋白，而继发性淀粉样变为AA蛋白。淀粉样物质在机体各个器官和组织血管内壁中沉淀，从而使多器官发生病变，其中肾脏是受累器官最严重的[5]。
本次研究中得出：不同淀粉样蛋白，其肾脏、蛋白、受累部位和其他部位受累有所不同，淀粉样蛋白的前提蛋白是单克隆免疫球蛋白轻链，肾脏受累部位主要是肾血管、肾小球、肾间质，其次受累部位是脾脏、肝脏、胃肠道、神经系统、甲状腺、肾上腺等，淀粉样血清蛋白前体蛋白为血清淀粉蛋白，肾脏受累部位是肾间质、肾血管、肾小球；其他器官受累为甲状腺、脾脏、胃肠道以及质肝脏。淀粉样溶菌酶前体蛋白是溶菌酶，肾脏受累部位是肾血管、肾小球、肾间质，其他累及部位脾脏、胃肠道、甲状腺等。淀粉样载脂蛋白AI前体蛋白是载脂蛋白AI，肾脏受累部位是肾小球、肾间质，受累部位为皮肤、心脏、肝脏、喉头；淀粉样载脂蛋白AⅡ前体蛋白为载脂蛋白AⅡ，肾脏受累部位是肾小球、肾血管，其他累及部位为心脏、皮肤、肾上腺、骨髓。淀粉样转变为甲状腺蛋白前体蛋白是转甲状腺素蛋白，肾脏受累主要为肾间质、肾小球，其他受累部位是肝脏、自主神经系统。
不同类型淀粉样变性临床表现各不相同，对其实施治疗方法也有所不同。然而在临床中，对淀粉样变实施诊断有一定困难。需先对不同淀粉类型做出诊断。不同前体蛋白的淀粉样在光镜下组织形态学所发生的情况和电镜下纤维丝结构无明显差异。常规鉴定淀粉样病变蛋白方法为免疫荧光法和免疫组化法。为确保诊断准确性，应用抗体尽量统一，例如AA、AL-k、AFib、ALys、ATTR。以往的研究过程中，一直认为免疫化学法可作为AA的诊断方法，但是对于AL型，产生淀粉样变过程中轻链会出现断裂，从而使抗原决定簇缺失情况，可能会出现抗体无反应情况，从而出现假阴性。通过研究显示，采用多种抗体实施免疫组化染色，从而提高对淀粉样变性肾病诊断。淀粉样钙结合丝蛋白前体蛋白是钙结合丝蛋白，肾脏受累为肾间质、肾小球，其他受累部位为神经系统。
综上所述：对淀粉性变性肾病诊断病理技术方法进行分析，从而为临床初期诊断和治疗提供依据，改善患者临床不适症状，提高生存质量。
参考文献：
[1]Tsai S F，Wen M C，Cheng C H，et al.Clinical Features of RenalAmyloidosis：An Analysis of 40 Patients in a 28-year Follow-up[J].Internal Medicine，2011，50（21）：2511-2517.
[2]Lorenz E C，Sethi S，Poshusta T L，et al.Renal failure due to combinedcast nephropathy，amyloidosis and light-chain deposition disease[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2010，25（4）：1340-1343.
[3]王凤. 病理技术室应对医学实验室认可的探讨[J]. 实用医技杂志2007，14（7）：966-968.
[4]励韶珺. 强直性脊柱炎相关肾脏损害21 例临床分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2010，20（4）：1001-1005.
[5］张育安. 肾淀粉样变性病的肾脏病理损伤研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志，2013，33（2）：264-270.
论文作者:邓学军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：淀粉论文; 蛋白论文; 肾病论文; 肾脏论文; 肾小球论文; 患者论文; 部位论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;