齐齐哈尔市碾子山区人民医院 161046
摘要： 目的：分析研究盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍患者的临床疗效及安全性。方法：选取2015年1月至2015年12月期间在我院治疗的神经衰弱伴发认知障碍患者82例，将82例患者根据治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组各41例，观察组患者给予盐酸多奈哌齐治疗，对照组患者给予吡拉西坦片。治疗前后分别测定简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）。1个月为1个疗程，每个疗程结束后进行MMSE和ADL评分。结果：治疗前两组患者MMSE和ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者MMSE和ADL评分明显高于对照组，观察组患者的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍有较好的临床疗效，且副作用小，安全性好，值得临床推广应用。
关键词：盐酸多奈哌齐；神经衰弱伴发认知障碍；康复评定
神经衰弱伴发认知障碍是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。本研究回顾分析我科采用盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍患者的情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者82例，其中男46例，女36例，年龄52-88岁，平均（70.14±5.28）岁；病程2-8年，平均（4.5±3.7）年。所有患者均通过病史分析、一般体检、行脑电图、脑CT检查及MMSE、ADL及Hachinshi缺血量表测定，符合神经衰弱伴发认知障碍诊断标准，并进行AD、VD及混合性神经衰弱伴发认知障碍鉴别诊断。排除良性老年遗忘、老年抑郁症、颅内占位、急性脑外伤以及全身性疾病伴发的神经衰弱伴发认知障碍。
1.2 治疗方法
观察组患者均在原常规用药（肠溶阿司匹林，钙拮抗剂，降脂，降压或降糖）等基础上口服盐酸多奈哌齐治疗，睡前服用，5 mg/次，1次/d。对照组患者在原常规用药的基础上给予患者口服吡拉西坦片治疗，1.2 g/次，3次/d。1个月为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。
1.3 疗效判定
在治疗前及治疗后分别测定MMSE及ADL，MMSE检测患者的认知功能及神经衰弱伴发认知障碍的严重程度，ADL检测患者的日常生活自理能力。依照中华全国中医学会制定的神经衰弱伴发认知障碍的中医诊断标准及疗效评定标准对患者进行疗效判定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其标准为：显效：治疗后评分增加≥5分，患者主要症状消失，神智清晰，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活能自理，能进行一般社会活动；有效：治疗后评分增加2-4分，患者主要症状有所减轻或部分消失，回答问题基本正确，但反应迟钝，生活基本能自理，智力与自尊意识仍有部分障碍；无效：治疗后评分增加小于等于1分，主要症状无变化或病情发展，回答问题不够正确，生活不能自理，神智呆傻。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组临床疗效比较用药3个疗程后，观察组总有效率为75.61%，对照组总有效率为53.66%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），2 组临床疗效比较（例，%），观察组41n、显效3（7.32）、有效28（68.29）、无效10（24.39）、总有效率75.61；对照组41n、显效1（2.44）、有效21（51.22）、无效19（46.34）、总有效率53.66。
3 讨论
神经衰弱伴发认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等），明显（脑梗死和脑出血等）或不明显（白质疏松和慢性脑缺血等）脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的一种获得性高级认知功能障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。对VCI的早期干预意味着在伴有血管因素的认知功能损害的早期阶段给予相应治疗，可避免发展到不可逆的VD晚期阶断。已有大量研究提示胆碱能神经元的损伤可能是血管性认知障碍的形态学基础，但胆碱酯酶抑制剂的治疗上效果不甚理想。
神经衰弱伴发认知障碍严重危害着老年患者的健康，该病的治疗一直是相关学者的研究热点。不管是阿尔茨海默病或是混合性痴呆，血管因素都是不可忽略的重要因素[2]，而神经衰弱伴发认知障碍更是强调了血管因素在认知功能异常中的重要作用。而海马胆碱能神经元受损和额叶皮质损害是导致血管性痴呆患者认知功能损害的解剖学基础［3］。因此，某些能改善脑血流量的药物亦能改善VCI患者的症状，血管因素作为新的研究点[4]，给认知障碍的研究课题提出新的挑战。
多奈哌齐是一类选择性良好的药物，可以对胆碱酯酶起到良好的抑制效果，并且具有非竞争性和可逆性，其可以防止中枢神经系统中ahc的讲解增加，并且提高患者的定向力，使患者的注意力更加的集中，在一定程度上保证患者具有基本的抽象思维能力，让患者进行高级精神活动。
通过本次的研究，可以看出患者治疗前各类指标差异不大，在治疗后，患者之间的差异明显，说明采用多奈哌齐可以有效的完善患者的认知能力，提高患者的生活能力，多奈哌齐可以防止患者的脑缺血，并且可以提高患者脑细胞的代谢能力，对患者的认知功能障碍进行改进。
参考文献：
[1]袁堂坤. 多奈哌齐在神经衰弱伴发认知障碍治疗中的应用分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，09：257-258.
[2]卢佩琳，陈炜. 盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床研究[J]. 中国老年保健医学，2014，04：29-31.
[3]马双喜，郑智慧，乔丰爽. 阿米替林联合多奈哌齐治疗神经衰弱伴认知障碍患者的临床效果分析[J]. 河南医学研究，2016，04：697-698.
论文作者:程良玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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