江西省赣州市兴国县人民医院 泌尿外科 江西 赣州 342400
【摘要】目的:探讨泌尿外科引流管的护理。方法:根据患者的情况,选择适宜的引流管加强护理。结果:对放置引流管的患者经观察，护理,减少了患者的痛苦。结论:加强护理能有效改善病情,提高患者生活质量。
【关键词】泌尿外科; 引流管; 护理
引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:
1、泌尿外科常见引流管种类及应用
1.1 留置导尿管：单腔导尿管，主要用于a.直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养；b.测量膀胱容量压力及检查残余尿容量；c.向膀胱内灌注药物。双腔导尿管，主要用于a.为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛若；b.盆腔内器官手术前排空膀胱；c.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；d.某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；e.抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。三腔导尿管，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
1.2肾造瘘管: 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。
1.3. 肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5-7 d 拔除。
1.4.输尿管支架管: 临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。
2、不同引流管的特殊护理：
2.1留置尿管水囊注入量以8～10ml为宜。注水过多，容易导致水囊破裂及尿道口溢尿；注水过少，尿管容易滑出。留置尿管期间鼓励患者多饮水，1500～2000ml/日，每日2次会阴护理。
2.2肾盂造瘘管严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。肾盂造瘘管原则上不主张冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5ml为宜,反复冲洗冲压力不可过大。拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若引流液外渗，可引起腹胀、全腹压痛、反跳痛，腹膜刺激征，护理观察的要点是注意腹部体征，引流管内引流液性状及体温的变化 。
2.3肾周引流管的拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，注意拔出管道的完整性，避免有残余管道遗留在体内。引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血，拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常及时通知医生。
2.4输尿管支架管置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天，拔除尿管的置管者注意不要憋尿，以减少膀胱尿液返流。出现少量血尿，轻微膀胱刺激症应做好解释工作，减少焦虑。置管期间多饮水.置管时间为3～8周，最长不超过12周。拔管时需要通过膀胱镜将支架管取出。
3、引流管的一般护理
3.1固定引流管:病人回病房后及时与手术室护士交接班, ,先用别针将尿管固定在床单上,再将集尿袋挂在挂钩上,男病人尿管从大腿上方引出,女病人尿管从大腿下方引出,注意放置位置,卧床病人应有足够长度适于更换体位,防止牵拉引起出血,避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流,病人离床活动时,导尿管及集尿袋应妥善安置。有多根引流管时,应分别标记妥善固定,以免差错。立即接上冲洗或无菌引流袋或负压吸引器,引流袋固定位置不得高于切口平面,以防引流不畅或倒流。
3.2严格无菌操作:严格的无菌操作是减少感染的重要的环节,选择材料.粗细合适的气囊导尿管,妥善固定,采用封闭式引流装置,保证引流通畅.病情允许的情况下鼓励多喝水,以稀释尿液起到自洁作用.防止感染.定期消毒引流管周围皮肤,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日.更换引流袋1次/日.标明时间,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染。更换导尿管1次/周 。保持各引流管周围皮肤干燥清洁,观察病人全身及局部情况。
3.3注意病情观察：巡视病房同时指导患者或家属定时挤捏引流管以防小血块阻塞,仔细检查,导管引流是否通畅、连接管有无滑脱,身体压迫导管、扭曲等。经常观察切口敷料,一旦湿润应怀疑引流管阻塞,如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理。
3.4控制首次排尿量:尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml,夹管15-30分钟后再引流,慎防大量放尿,导致腹内压突然降低,大量血液滞留腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱。也可应膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿。因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿,以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高,以免尿液逆流。
3.5心理护理:术前应向患者讲解手术的的必要性及术后置管的作用以取得患者的配合,同时减少患者的恐惧心理,介绍拔管的指征,安抚患者焦燥的心理。鼓励患者自觉的进行恢复期的治疗和护理,早日康复。
3.6健康指导: 长期带管的患者,应指导其养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴部,保持会阴部清洁干燥,必要时用0.5 % 洗必泰或稀碘液清洁外阴,每天更换内裤。指导患者正确用药,尽量避免使用磺胺类药,减少尿结晶成分,预防尿路结石形成。同时如无疾病限制,指导患者多饮水,以达到内冲洗作用
参考文献
[1]朱玉清,黄本卿,徐秋红等.气囊尿管留置导尿的护理要点.实用新医学.2002.4(10):11-13
[2]陆以佳.外科护理学(第二版)[M].北京人民出版社.2003.5
[3] 高春章.泌尿外科学的进展与护理.实用护理杂志.1988；4（8）:37～38.
论文作者:邹醒
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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