（威海市中医院肛肠科）264200
【摘要】 目的：观察运用通利止痛垫外敷于脐周小腹部对患者肛肠术后疼痛的疗效作用。 方法：治疗组采用通利止痛垫外敷加神灯理疗治疗肛肠术后疼痛；对照组单采用神灯理疗术区。 结果：治疗组在术后第一个疗程（1-3天）、术后第二个疗程（4-6天）肛门局部疼痛积分低于对照组（P＜0．05）；术后第三个疗程（7-9天）治疗组与对照组肛门局部疼痛积分无明显差异（P>0．05）。 结论：通利止痛垫外敷于脐周加神灯理疗早期对肛肠术后疼痛患者具有较好的治疗效果。
【关键词】通利止痛垫；肛肠术后；疼痛
肛肠科常规手术后出现的肛门局部疼痛，是长期困扰肛肠外科医生的难题，也是患者害怕手术的重要原因。本院自2015年6月至 2016年10月采用通利止痛垫外敷于脐周及小腹处治疗肛肠常规术后局部疼痛，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
一般资料：临床观察100例病例随机分为两组。治疗组50例，男性26例，女性 24例，年龄25-61岁，混合痔23例，肛瘘18例，肛周脓肿9例；对照组50例， 男性25例，女性25例，年龄23-63岁，混合痔22例，肛瘘19例，肛周脓肿9例。两组性别、年龄、疾病类别均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法：治疗组，本组病例均采用通利止痛垫术后外敷+神灯理疗脐周小腹部及肛门术区。药垫组方：厚朴30g 大腹皮30g 槟榔20g 醋元胡20g 制川乌10g 制草乌10g 附子20g 干姜20g 小茴香15g 艾叶20g 三棱10g 莪术10g 透骨草20g 车前子20g 茯苓20g 泽泻20g 冰片10g用法：以上药物粉末装袋，大小约20x20cm，蒸汽熏蒸，热度湿度合适后外敷脐周小腹部，神灯照射20分钟。再取侧卧位，神灯理疗肛门术区20分钟。对照组：侧卧位，神灯理疗术区20分钟。
1.3 疗效观察：
疼痛程度计分法：按WHO的4级分类标准结合VAS评分法 ：0级：0分，无疼痛；Ⅰ级：1~3分，轻度疼痛，为间歇痛；Ⅱ级： 4 ~6 分，中度疼痛，为持续痛；Ⅲ级：7~10分，重度疼痛，为持续剧痛。视觉模拟评分尺背面有0～10数字，由患者在尺正面上标出自己疼痛的相应位置，医生记录在背面看到的具体数字作为疼痛评分值。
1.4统计学处理应用SPSS11．6统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用t检验及x2检验
2 治疗结果
（见表1）
3 讨论
肠病术后疼痛的主要因素：（1）局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤；（2）术后创面暴露，神经纤维受外界理化因素反复刺激；（3）术后肛周组织水肿；（4）创面局部感染，炎性渗出，疼痛因子聚集；（5）排便时肛门扩张；括约肌痉挛性收缩引起的机械性刺激；（6）术后创面瘢痕压迫神经；（7）麻醉不满意或患者精神紧张，对疼痛过度敏感；（8）直肠内有残留粪便，刺激直肠作排便动作，诱发盆底肌群节律性收缩；（9）直肠内有气体，反向蠕动波频发，使括约肌痉挛性收缩；（10）人为因素，术后绷带压迫过紧，敷料不平展，创面敷料不够松软等。
中医认为疼痛病机是机体局部气血凝滞，经脉不通，机疏不利、不通则痛，故治法为行气、活血、化瘀为基本内治法则。肛肠手术外治方法更是灵活多样，药物脐周外敷是便是独具特色的外治法之一。春秋战国《五十二病方》．就有关于肚脐贴敷药物的记载。明代时，李时珍《本草纲目》记载有敷脐治疗腹水的方法：“(商陆)治肿满、小便不利者，以赤根捣烂，入麝香三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利即肿消”。到清代，外治专家吴师机立“十臌取水膏"等，已达外敷逐水。近年来，中医外治之法研究的方向取得了一定的进展，临床疗效比较明显、而且毒副作用较小、经济简便、操作方便、对机体的损伤小、无痛苦、患者乐于接受，其中以穴位贴敷为主。脐及小腹外敷疗法是外治用药的精髓，它的理论基础是经络学说。脐即中医之神阙穴，神阙穴是人体经络总枢，经气汇海，通过奇经八脉而遍及全身经络，联系五脏六腑，小腹部亦有关元、中极、气海等穴位，外敷可起到通气利尿止痛之功。通利止痛垫中醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒止痛，干姜、小茴香、艾叶温阳通络，三棱、莪术、透骨草行气消积止痛，厚朴、大腹皮、槟榔行气利水，车前子、茯苓、泽泻利尿通淋，冰片通窍止痛。诸药合用达到理气利尿止痛之功。
本临床观察表明，通利止痛垫外敷于脐周小腹部对肛肠术后疼痛患者具有较好的治疗效果。通过药物本身的治疗作用+经络传导理论+热力透皮学说，三位一体，中西医结合。使用方法简便、治疗方法独特，无副作用，无依赖成瘾性，患者比较容易接受 有较好的临床应用价值。
论文作者:杨相杰, 李敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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