1.汉台区妇幼保健院保健科 陕西汉中 723000；
2.南郑县妇幼保健院保健科 陕西汉中 723100；
3.南郑县人民医院医务科 陕西汉中 723100
摘要：目的：掌握降低汉中市汉台区5岁以下儿童死亡率终期目标的实施情况及主要死因并探索干预措施。方法：对汉台户籍2000-2010年近11年5岁以下儿童死亡资料进行分类汇总和分析。结果：汉台户籍2000-2010年近11年5岁内婴幼儿总死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率三者逐年降低，1-4岁死亡率下降缓慢；556例5岁内死亡婴幼儿中婴儿、新生儿年龄段死亡占比高，但1-4岁段低；近11年5岁内儿童死亡前五位依次为先天畸形（18.89%）、新生儿窒息（18.35%）、意外事故（13.67%）、早产低体重（12.23%）、肺炎（10.43%）。结论：汉中市汉台区近11年5岁内婴幼儿及其各年龄组死亡率逐年下降，5岁内死亡婴幼儿中婴儿、新生儿年龄段死亡构成比高；先天畸形、新生儿窒息、意外事故、早产低体重、肺炎是汉中市汉台区5岁以下儿童死亡防治的重点。
关键词：5岁内儿童；死亡率；原因分析；干预措施
5岁以下儿童死亡率是评价一个国家和地区卫生发展、人群健康水平及社会文明程度的重要指标，也是《中国儿童规划发展纲要（2001-2010）》的重要控制指标之一。本调查根据汉台区各乡镇卫生院、社区、直属医疗机构、市级医疗机构以及驻区厂矿卫生室防保科上报的汉台户籍2000-2010年5岁以下儿童死亡报告卡、登记册、年报及补漏信息，分类汇总汉中市汉台区2000-2010年近11年5岁以下儿童死亡情况及其变化趋势并分析其主要死亡原因，以期为采取相应措施降低汉中市汉台区 5岁以下儿童死亡率，改善儿童生存状况提供参考依据。
1.调查资料与方法
1.1调查资料
收集汉台区各乡镇卫生院、社区、直属医疗机构、市级医疗机构以及驻区厂矿卫生室防保科上报的汉台户籍2000-2010年近11年5岁以下儿童死亡报告卡、登记册、年报及补漏的调查信息。
1.2分析方法与质控
每季度进行一次全面的活产儿、围产儿、小儿死亡漏报调查及审核，及时补漏和进行质控，有疑问的个案进行调查核实并更正。统计汉台户籍2000-2010年近11年5岁以下儿童活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁及5岁总死亡数，并对5岁内婴幼儿及其各年龄组死亡率变化趋势和构成比、死亡前五位原因进行比较分析（儿童死因诊断分类按国际疾病分类 ICD-10标准进行）。
1.3数据处理
对汉台新生死亡率、婴儿死亡率、1-4岁死亡率及5岁总死亡数及各年龄段死亡构成采用SPSS18软件分析，并对结果采用Excel 2007软件绘制图表。
2.调查结果
2.1 汉台户籍2000-2010年近11年5岁内婴幼儿死亡情况及死亡率变化趋势
汉台户籍2000-2010年近11年共计活产40744名、5岁内婴幼儿死亡556例，死亡率为13.65‰。汉台新生死亡率、婴儿死亡率、1-4岁死亡率及5岁总死亡数及变化趋势如图1所示。图1表明，5岁内婴幼儿总死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率逐年降低，但1-4岁死亡率下降缓慢。
3.结论与讨论
3.1汉台户籍2000-2010年近11年婴儿死亡率（IMR）和5岁内儿童死亡率（U5MR）降幅明显高于全国水平
2010年全国IMR和U5MR分别为13.1‰和16.4‰，且表现为农村下降幅度高于城市，城乡差距逐渐缩小，西部地区下降幅度高于中部和东部，地区间差距也变小；死亡率相对于2000年的32.2‰和39.7‰分别下降59.3％和58.7％，实现了纲要中2010年我国IMR和U5MR在2000年基础上下降1／5的目标。（此句结论来源于什么文献，请注明）但与经济发达国家如日本2.78‰、欧盟5.61‰、美国6.06‰[1]相比，我国U5MR仍较高，在全球排名ll0位；而且城乡和地区差距依然存在，2010年农村IMR和U5MR是城市的2.8倍，中部地区是东部的1.5倍，西部地区IMR和U5MR分别是东部的2.3倍和2.2倍[2]。本调查结果表明，汉台户籍2000-2010年近11年活产数及5岁内婴幼儿死亡率分别为40744、13.65‰；5岁内婴幼儿总死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率三者逐年降低，但1-4岁死亡率下降缓慢。
2010年汉台区IMR和U5MR分别为3.87‰、8.51‰，相对于2000年15.29‰、22.68‰的分别下降74.69%、62.48%，降幅都明显高于全国水平，但死亡率及降幅低于上海、大连、深圳[3-5]（1O年深圳市盐田区5岁以下儿童死亡率波动在0．95‰～8．66‰之间，2010年为1．61‰）地区报道，说明汉中市汉台区儿童保健水平较高，这可能是因为汉中地区政府健全完善了妇幼保健三级网络，加大了医疗卫生保健投入，提高产科和儿科质量，从而降低了汉台户籍近11年 5岁以下儿童死亡率。
3.2降低早期新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键
本调查结果表明，汉台户籍2000-2010年近11年556例5岁内死亡婴幼儿中婴儿死亡占85.61%，新生儿死亡占65.11%，婴儿、新生儿年龄段死亡占比较高，1-4岁低。该调查结果提示降低5岁以下儿童死亡率，重点是降低婴儿和新生儿死亡率，因此重点工作是抓好围生期保健和高危儿管理。而且早期新生儿死亡与高危妊娠、分娩方式和产科质量等因素密切相关，所以必须提高围生期保健质量和产科质量，定期产前检查，做好高危孕妇和高危新生儿的筛选、管理和随访工作，积极预防和纠正孕期并发症，减少高危儿发生率，同时还要提高新生儿复苏和新生儿疾病的诊治水平，减少高危新生儿死亡。
3.3 汉台户籍2000-2010年近11年5岁内儿童死亡主要原因及防治重点
本调查结果还表明，汉台户籍2000-2010年近11年5岁内儿童死亡前五位原因依次为先天畸形（18.89%）、新生儿窒息（18.35%）、意外事故（13.67%）、早产低体重（12.23%）、肺炎（10.43%），先天畸形是城市5岁内儿童主要死因，位居第一，这可能与汉中市城区环境有关，因此应加大环保工作力度，减少环境污染对5岁内儿童的危害。
新生儿出生窒息列居全部死因的第二位，提示要进一步降低 5岁以下儿童死亡率，预防出生窒息仍是不容忽视的问题。尽管汉中市汉台区多年来不断提高产科质量，加强对产科、儿科技术人员的培训，但一直没能有效地控制出生窒息对新生儿的危害。因此，今后应进一步推广普及新生儿复苏技术，搞好围生期保健技术服务，积极预防宫内缺氧，从而减少新生儿窒息的发生。
意外事故是汉台户籍5岁内儿童死亡第三位原因，预防意外死亡是降低5岁以下儿童死亡率的当务之急。儿童意外伤害是目前危害儿童健康的主要卫生问题之一，它给家庭和社会造成很大影响[6]。相对于其他死因意外死亡大多是可以预防的，应针对不同年龄段意外伤害的原因通过健康教育干预，提高人们对儿童意外死亡危险因素的认识和识别和预见性，加大对儿童权益的保护和生活方面的监护，及时排除各种安全隐患，改变不良行为方式，营造安全环境，强化对儿童的安全教育和安全管理，尤其是对高危儿童如男童、好动或暴躁性格儿童管理和监护，同时高危季节如冬季、夏季也是安全防范重点。因此，应加大对儿童意外死亡的流行病学预防效果的研究，有必要建立儿童意外伤害死亡的监测网络，为制定科学的预防策略提供依据。
早产低体重为汉台户籍5岁内儿童死亡的第四位。这可能是因为近年来汉中市汉台区经济文化水平提高后导致晚婚晚孕、不良生活方式形成、反复人工流产（30岁前拼命做人流、30岁后做试管婴儿）、环境及食品污染从而导致异常妊娠、早产、IUGR增多。因此，要加强健康教育，纠正不良生活方式、减少意外妊娠和人工流产，纠正病理妊娠和妊娠并发症，提高母胎健康水平，杜绝或减少早产和低体重儿出生。
肺炎是汉台户籍5岁内儿童死亡的第五位，排名在汉台区相对靠后，这可能是因为汉中市经济文化水平、医疗资源和医疗保健质量不断提高相关，也体现了城市县区肺炎防治、儿童保健水平的大力提高，但仍要加大肺炎的防治和儿童保健工作。
综上所述，汉台户籍2000-2010年近11年5岁内儿童各年龄组死亡率逐年下降，IMR和U5MR降幅明显高于全国水平，儿童保健水平明显提高，实现了纲要中提出的发展目标。汉台户籍2000-2010年近11年5岁内儿童死亡主要因素依次为先天畸形、新生儿窒息、意外事故、早产低体重、肺炎，针对死亡前五位原因要进一步加大儿童保健宣教工作力度、强化环境治理和安全教育，提高疾病防治水平和儿童保健水平。
参考文献：
[1]Wikipedia．List of countries by infant mortality rate．http：／／en． wikipedia．org／wiki／List of countries by infant mortality rate．
[2].冯江，袁秀琴，朱军，等，中国2000--2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J]. 中华流行病学杂志，2012年，33（6）：558-561.
[3].程慧，陆雪琦．上海市虹口区1998～2008年 5岁以下儿童死亡分析[J]．中国儿童保健杂志，2009，17（4）：463—464．
[4].李朝晖，戴学慧．大连市沙河口区2005～2008年5岁以下儿童死亡监测分析[J]．中国初级卫生保健，2009，23（10）：81--82．
[5].李贤芬，陈稀.深圳市盐田区2000--2010年5岁以下儿童死亡情况分析[J]. 中国儿童保健杂志.2011年，19（7）：663-665.
[6].蒋武，潘春惠，刘伟，等．南宁市2003～2007年5岁以下儿童意外死亡分析[J]．中国儿童保健杂志，2009，17（2）：231-232.
论文作者:白倩,彭海玲,王琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：死亡率论文; 儿童论文; 新生儿论文; 汉中市论文; 户籍论文; 年近论文; 婴幼儿论文; 《健康世界》2016年第10期论文;