杭州市红十字医院 浙江杭州 310000
摘要：目的：分析采用中心静脉穿刺置管后对结核性胸腔积液患者的护理效果。方法：选取在本院诊治的结核性胸腔积液患者102例，对其术前行相关护理操作，并在置管期间对患者监护力度予以强化，置管后对患者行综合护理操作。结果：患者均为一次性置管成功，未出现相应不适症状发生；当置管后，9例患者出现疼痛现象，1例患者出现局部红肿状况；对引流管实施拔出操作后，出现1例穿刺部位皮下结节症状。所选取患者胸腔积液均得到有效减少，临床症状均达到明显缓解。结论：针对结核性胸腔积液患者，其行中心静脉穿刺置管后，实施综合护理，对患者治疗当中所存在的生理和心理痛苦，均得到明显减少效果，对其采取护理干预能够有效推动中心静脉穿刺置管治疗效果的提升。
关键词：中心静脉穿刺置管；结核性胸腔积液；护理；效果
恶性胸腔积液作为一种较为常见的相应肿瘤并发症，当前采用中心静脉穿刺置管，合并相关胸腔注射药物，对结核性胸腔积液予以治疗，仍为最为有效的治疗方法[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在本院诊治的结核性胸腔积液患者102例，其中男性患者为66例，女性患者为36例，其年龄区间为19~72岁，平均年龄为（42.3±6.7）岁。
1.2治疗方法
患者先行骑跨弓背反坐，采用B超对其实施定位操作，对患者皮肤实施常规性消毒工作，对患者实施全身麻醉，麻醉药选用浓度为3%利多卡因，然后行穿刺操作，将中心静脉导管置入其中，利透明敷贴，将胆管予以有效固定，后将引流袋予以准确接入[2]。当患者引流操作结束后，将相应中心引流管予以全面清洗操作，用肝素帽替换引流袋，采用生理盐水3ml，实施相应正压封管。
1.3护理方法
1.3.1置管前护理
当患者入院后，内心状况会出现不同程度紧张和恐惧现象，特别是女性患者，由于对自身身体美观状况考虑过多，造成内心的恐慌现象。针对患者所存在心理问题状况，相关医护人员要对患者正确认识中心静脉穿刺置管具体内容，给与充分指导和说明，防止出现消极治疗现象。对采取此种手术的优点，予以重点讲解，如所使用导管较为柔软，因此对患部周围造成损伤状况较小，且不会感受到较大疼痛，在具体操作非常安全。当对患者实施一次性置管操作后，可对其实施反复引流，当置管成功后，患者就可实施自身活动，手术对患者日常活动，不造成相应影响；当将管道拔出后，患者患部愈合恢复较快，且不存在瘢痕留置现象。对实施置管引流的手术必要性，对患者实施详细讲解，将手术具体操作方法予以认真讲解，课向患者讲述以往相关成功手术案例，达到消除患者心理负担目的，并积极参与治疗当中。当对患者 各项检查完毕后，需将手术时所行正确体位，向患者给与正确告知，护理人员可向患者实施示范演示，嘱咐患者不要大声咳嗽和喧闹，如要咳嗽，可及时询问身边相应医护人员。
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1.3.2置管中护理
护理当中需对化妆你和病情状况进行密切的观察，当患者出现面色异常时，护理人员应及时向相关医师告知，本次研究当中，患者穿刺均顺利完成，且不存在胸膜反应情况的发生。
1.3.3置管后护理
对患者术后病情状况实施密切观察，对患者体征状况进行细致观察，对其引流状况要实施细致观察，对引流液的颜色状况及数量进行细致记录，对胸腔积液流出的速度，要给与适当控制，在具体要求上，通常情况下为≤45ml/min，其相应放液量应控制于≤950ml。如若患者出现呼吸困难及胸闷等状况，应对引流操作予以停止，并及时给与氧气补充。对患者胸痛程度进行密切观察，当实施中心静脉穿刺置管，对患者则会造成相应疼痛感其疼痛发生时间通常情况下为置管后5h左右。如若出现相应渗液现象，应将其敷料予以及时更换，当出现大朗渗液状况时，可选用油纱布对其实施封闭操作，对相应穿孔部位，运用无菌纱布对其实施相应消毒处理。
1.3.4患者自护能力培养
对患者引流通畅状况进行细致化观察，并引导患者实施深呼吸操作，并指导患者体位调整方法。度患者气闷现象，采取相应措施给与有效与方法，并对相关引流装置，始终处于相应密封状态，要多食用营养丰富食物，对所丢失的蛋白质物质给与有效补充，护理人员要嘱咐患者日常多喝水，达到对痰液稀释的效果，如若上述效果不佳，可采取相应雾化吸入方法予以实施，还可根据患者实际状况，对其实施相应机械辅助排痰。如若出现拔管指征状况，则需对患者及时拔管。先清洗引流管，完成之后将末端和注射器相连接，实施抽液操作，完成拔出后，则采用无菌纱布将其覆盖，且固定好敷贴。此外，还要注意患者的体征变化，若存有特殊状况，则需对其给与及时处理。
2.结果
本次研究所选取患者，经过对其行更加贴切的针对性的综合治疗举措，病症均得到显著性好转，并予以出院。
3.讨论
用中心静脉导管引流结核性胸腔积液安全、有效，操作简单快捷，取材方便。细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强，避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。置管期间可动态观察胸腔积液的情况，并能随时采集引流液标本送检，以及胸腔内注药，提高了诊断率与治愈率。可根据患者病情调节引流速度，避免因引流过快、过多使胸内压骤降，发生肺水肿和循环障碍等。用中心静脉导管引流结核性胸腔积液患者耐受性好，活动方便，不影响体位和睡眠，体位改变不引起疼痛，少量胸腔积液患者夹管后可携管下床，提高患者生活质量。
综上所述，针对结核性胸腔积液患者，其行中心静脉穿刺置管后，实施综合护理，对患者治疗当中所存在的生理和心理痛苦，均得到明显减少效果，对其采取护理干预能够有效推动中心静脉穿刺置管治疗效果的提升。
参考文献：
[1]周咏群. 结核性胸腔积液患者采用中心静脉穿刺置管后的护理体会[J]. 中国社区医师，2014，（12）.
[2]钱小芳，丁玉琴，杨玲妹. 应用中心静脉导管引流结核性胸腔积液病人的护理[J]. 全科护理，2013，（18）：1633-1634.
论文作者:苏晓珏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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