谢 旭
四川省巴中市恩阳区人民医院 四川巴中 636064
骨科创伤患者中，以四肢骨折损伤最为多见，并多合并大面积皮肤软质挫伤，具有治疗病程较长、痛苦较大、费用较高的特点，而对于骨科创伤，治疗方法有很多，其中负压封闭引流技术（VSD）是一种可行的方式，是由德国ULM大学Fleischmann博士所创，并由裘华德教授引入我国，大量的临床研究证实，负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中的应用，可提升患者的创面愈合率和感染空置率，具有一定的临床应用价值。
1负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中的应用价值
负压封闭引流技术（VSD），在骨科创伤治疗中具有一定的临床应用价值，主要体现在以下几个方面：（1）VSD将包裹多测孔引流管医用泡沫材料置入创面中，然后再用有生物阙功能的半透性贴膜封闭创面，这样就形成了一个稳定持久、分布均匀的引流系统，使用VSD对骨科创设患者进行创面处理，对于患者而言是经济、方便的，同时也减轻了医务人员的工作量[1]。（2）在应用VSD技术的过程中，泡沫敷料与创面之间会形成0.03~0.06Mpa的持续负压吸引，这为创面清洁提供了极大的保障，同时可以改善局部微循环，加快组织消肿，促使患者的肉芽快速生长，这就实现了加快创面愈合的目的。（3）VSD技术在骨科创伤治疗中的应用，可以彻底的清除创面乳酸和皮下渗液，促使皮片和创面之间有良好的吸附，有效的抑制了细菌繁殖，这样就可以有效的避免感染问题发生，有利于皮片成活。因此，在骨科创伤患者治疗中，负压封闭引流技术应用是具有重要价值的。
2负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中的应用方法
在骨科创伤患者治疗中，负压封闭引流技术的具体应用方法为：（1）对患者进行硬膜外麻醉或者全麻，然后将患者的创面清理干净，并清除坏死组织和粉碎骨折碎片，患者若是发生骨折，则使用钢板螺钉进行固定，然后再对缺损的组织进行修复。（2）把VSD材料放置在患者的引流区内，然后结合患者实际创伤程度，并根据创面的大小，对VSD敷料进行裁剪或者拼接，确保VSD材料全面覆盖引流创面，然后使用4号丝线将敷料缝合，确保整个过程不会预留空隙和死腔，同时也不会与患者的神经和血管接触。而留置的引流管要直接从切口或者创源处引出，要避免引流管出现外露的情况。最后用生物透性薄膜硅胶管引流，确保引流管与患者周围的皮肤之间，可以形一个全面覆盖的封闭引流系统[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）使用生理盐水或者酒精对患者的创面进行清洁，同时将引流管与中心负压吸引装置相连，然后医护人员用手轻轻的按压VSD敷料，以此帮助患者减少敷料内渗液，同时在VSD敷料外覆盖一层生物半透薄膜，并超过覆盖创面的2~3cm，同时覆盖过程中，采用叠瓦状粘贴覆盖形式，确保创面全面封闭，不会出现透气的情况。（4）为患者负压封闭引流后，要确保24h持续吸引负压，并将压力调整到450~600mmHg之间，当发现患者敷料收缩变硬或有漏气的情况，则要为患者重新封闭引流。（5）在VSD术后为患者使用抗生素药物控制感染，在5~7d后为患者拆除VSD敷料，对游离植皮进行定期换药处理，若是有不良现象，则需要重新接受VSD治疗，直到患者有新的肉芽生长。
3负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中的应用建议
负压封闭引流技术虽然是治疗骨科创伤的可行方式，但在实际应用过程中，有很多注意事项，对此笔者提出以下建议。
（一）维持负压及负压源。在应用VSD技术治疗期间，要确保负压及负压源处于-0.03~0.06Mpa之间，同时使用垫圈、气床等装置，将VSD敷料垫置在患者的患肢处，这样可以防止患者的引流管出折叠、压迫的问题。同时在整个治疗期间，要密切的贯彻患者VSD敷料内吸引管与负压装置之间，是否有负压循环回路，若是发现其中液柱不流动，同时显示负压数字较低时，则表示发生了漏气现象，对于此一定要立即寻找漏气源，并采用“叠瓦法”及时进行粘贴和封闭。
（二）确保VSD敷料干结，做好官腔的防堵塞处理。应用VSD技术进行骨折创伤治疗时，使用的VSD敷料必须是干净柔软、有韧性的，若是发现患者的VSD敷料变硬，可以从引流管中慢慢的注入生理盐水浸泡VSD敷料，从而使敷料重新变软，然后再采用链接负压的方式，确保封闭完整。但需要注意的是，VSD吸引应用在创面植皮后，即使VSD敷料变硬，也无需进行处理，以免碰触损伤植皮片游离的肉芽创面。
（三）定期对负压引流瓶进行更换和消毒。应用VSD技术时，要尽量的使用透明的吸引瓶，同时要做到每日进行更换，在更换的过程中，要防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，整个操作过程，要满足无菌操作要求。
总结
伴随着现代工业和交通运输的快速发展，因车祸创伤、高空作业坠伤、矿井作业砸伤的骨科创伤患者越来越多，而此类患者多合并大面积皮肤软质挫伤，治疗中创面感染、创面不宜愈合的几率很大，而负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中具有良好的应用效果，但在应用的过程中，要关注VSD治疗注意事项，防止管内液体倒流发生逆行感染。
参考文献：
[1]赵兴东，邬夏荣，张俊凯，肖芳.封闭负压引流技术治疗骨科创伤感染的临床疗效[J].吉林医学，2019，40（03）：602-604.
[2]聂磊.负压封闭引流技术治疗创伤骨科软组织损伤的疗效分析[J].中国医药指南，2019，17（07）：56-57.
论文作者:谢旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/18
标签：创面论文; 患者论文; 敷料论文; 负压论文; 骨科论文; 创伤论文; 技术论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;