原沈阳军区总医院心血管外科 辽宁沈阳 110840
摘要：主动脉窦瘤破裂是一种罕见的先天性心脏病，患者的临床表现、手术方式因是否合并室缺而具有较大区别。因此护理的侧重点也有所不同，根据患者不同特点实施护理，以提高手术后的护理质量。
关键词：先天性心脏病；主动脉窦瘤破裂；护理
1.资料与方法
1.1 一般资料 2003年9月至2014年4月我院心血管外科经手术证实为主动脉窦瘤破裂患者80例，男性57例（71.3%），女性23例（28.7%）年龄15～64岁，平均（37.8±12.0）岁，其中合并室间隔缺损38例（47.5%），无室间隔缺损42例（52.5%）。采集患者的一般临床资料，包括性别、年龄、病史、心功能分级、手术方式、超声心动图资料等。术后随访6个月～10.2年，平均（3.2±7.6）年。其中突然发病45例，隐伏起病30例，无明显症状5例，活动后呼吸费力、气促75例，胸痛38例，严重心功能不全46例。
1.2 手术方式：本组患者均在全麻中低温体外循环下行心内直视手术，正中切口进胸，切开心包并悬吊，全身肝素化，结扎右心耳，常规建立体外循环。主动脉窦瘤破裂合并室缺采用"哑铃型"涤纶补片进行修补，修剪主动脉窦瘤破口，沿窦瘤周围正常主动脉壁、主动脉瓣环缝褥式垫片线一周，垫片留于主动脉侧，剪"哑铃型"相当大小涤纶补片，缝线穿过补片，破裂瘤壁采用5-0 Prolene线连续缝合闭合，打结，室缺其余边缘用垫片线缝合，穿过前述补片的下半部分闭合室间隔缺损。而单纯主动脉窦瘤破裂也采用相应大小的补片进行修补。部分无室缺的主动脉窦瘤破裂患者可采用经皮介入治疗方法。
1.3 结果
本组80例患者术后恢复良好，无并发症发生，均康复出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1 术前护理 入院后协助患者完善各项检查，如：心电图、X线、超声心动图、各项实验室检查等。手术前一日完成药物过敏试验、交叉配血、术区皮肤准备等常规护理。并做好术前健康教育，告知患者手术方法及术中和术后的配合及注意事项[1-2]。给予心理护理，介绍成功案例，树立战胜疾病信心。
2.1.2 病情观察 急性发病期应密切观察患者的病情变化。观察时应严密监控患者的呼吸、心率、血压等生命体征，责任护士每30～60 min巡视病房一次，发现病情变化及时给予相应的治疗护理措施。
2.1.3 改善心功能：多数患者表现为呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽等急性心力衰竭表现。入院后，遵医嘱及时准确给予强心、利尿、补钾等药物治疗以改善心功能。
2.1.4 心理护理：患者整个围手术期间心理均处于高度应激状态，自身病情发展速度快而导致出现过分担忧、焦虑、恐惧等情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士了解患者焦虑原因后做好解释安抚工作，通过良好的沟通，热情耐心地讲解，告知疾病及手术相关信息，解除患者思想顾虑。以积极心态面对疾病，配合治疗护理，有助于疾病的康复。
2.1.5 疼痛护理：少数病人伴有心前区疼痛的表现，不利于病人的治疗及康复，在疼痛发生时积极给予对症治疗和护理，有效控制疼痛。遵医嘱应用止痛药后，做好生命体征的观察和护理及疼痛的变化。做好相应的记录。
2.2术后护理
2.2.1 机械通气辅助呼吸：术后入监护病房，呼吸机辅助呼吸6～8h，根据病情调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅。
2.2.2 循环功能监测：术后密切监测动脉血压、中心静脉压变化，及组织灌注状态。并与术前的基础血压对照。术后在补充血容量的基础上将血压控制在低水平，防止过多渗血。
2.2.3 电解质监测：严密监测术后血钾的变化，合理补钾，维持电解质平衡是保证患者顺利渡过手术期的重要因素。及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，防止心律失常发生。血清钾维持在正常偏高水平为4.0～5.0mmol/L。
2.2.4 引流管的护理：术后保持心包纵隔引流管通畅、位置正确、定时挤压引流管、防止管路受压、扭曲、折叠、脱落。准确记录引流液颜色、性状、量。及时发现心包压塞症状并处置。
2.2.5 术后并发症的护理：术后根据病情适当应用血管活性药物，维持有效血容量，以防止低心排。密切观察心率、心律的变化及时发现并对症处置各种心律失常[3-4]。本组病人术后经积极对症治疗护理后均顺利康复出院，无并发症发生。
2.2.6 术后康复教育：针对患者病情给予术后饮食、休息、活动、用药等方面做好宣教工作。
3.小结
主动脉窦瘤破裂是一种较少见的心脏疾病，常合并室间隔缺损和主动脉瓣反流而导致急性心力衰竭发生。部分病人病情发展迅速，对心功能影响迅速而严重，因此本病一经确诊均争取早日手术治疗。由于病情发展快速且术前准备时间短，在护理病人时护理人员要有紧迫感，用最短的时间、最佳的技术、最高效的护理完成全部护理工作。在疾病共性的同时也重视个体特性，不忽略每位患者的特殊病情。
参考文献：
[1]王翔波，郭文娇，陈艳坤.主动脉窦瘤破裂手术护理体会[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：159-160.
[2]赵冬，冯朝晖，张桂华，杨丽霞，李晓萌.2例主动脉窦瘤破裂封堵术护理体会[J].吉林医学，2012，33（22）：4901-4902.
[3]刘阳，王江滨，王月秋.1例主动脉窦瘤破裂行双瓣膜置换术患者的护理[J].中华护理杂志，2005（11）：33-34.
[4]谷岩梅，王建荣.主动脉窦瘤破裂患者的临床护理分析[J].现代护理，2004（04）：390-392.
作者简介：
李宁（1977-），女，本科，主管护师。
论文作者:李宁,陈朝辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
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