武汉市黄陂区妇幼保健院 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨子宫肌瘤手术的临床诊治。方法：对子宫肌瘤患者进行回顾性的分析，并探讨其手术方式。结果：166例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者91例，占54.8%。无明显临床症状62例，占37.3%。手术方式以全子宫切除为主，占79.5%。手术方式逐渐朝微创化转变。结论：子宫肌瘤患者中有一部分无明显临床症状，定期体检是早期诊断的主要方法。手术方式应根据患者的年龄，对生育的要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等决定，尽量保留卵巢功能。随着腹腔镜器械的发展及妇产科医生操作技术的不断提高，愈来愈多的子宫肌瘤患者选择腹腔镜手术治疗。
关键词：子宫肌瘤；临床分析；手术腹腔镜
Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of uterine fibroids.Methods：a retrospective analysis was made on the patients with uterine fibroids，and the operation mode was discussed.Results：in 166 cases，91 cases with uterine fibroids related symptoms，accounting for 54.8%.There were no obvious clinical symptoms in 62 cases，accounting for 37.3%.Operation mode with total hysterectomy，accounting for 79.5%.The operation mode is gradually moving towards the minimally invasive.Conclusion：there is no obvious clinical symptoms in patients with uterine fibroids，regular physical examination is the main method of early diagnosis.Operation mode should be based on the patient's age，the requirements of fertility，symptoms and the location，size，number and so on.With the development of laparoscopic instruments and the continuous improvement of the operation technique of Obstetrics and Gynecology，more and more patients with uterine fibroids were selected for laparoscopic operation.
[Keywords]Clinical Analysis of uterine myoma
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30 -- 50岁妇女，20岁以下少见。其病因尚未十分明确，近年来应用药物治疗方法很多，但适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，对于大部分肌瘤患者仅暂时缓解肌瘤症状，停药后几乎100%肌瘤又重新增大，症状复发，且药物治疗不良反应较大，目前治疗仍以手术为主，子宫切除术是主要手术方式。随着腹腔镜器械的发展及妇产科医生操作技术的不断提高，腹腔镜手术治疗已成为多数子宫肌瘤患者首选。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例年龄24—65岁，平均45岁，50岁以上22例。未婚l例，已婚、已育161例，已婚、未育2例，自然流产史2例。
1.2 临床特点：166例患者中，91例（54.8%）因有症状到医院检查发现子宫肌瘤；而62例（37.3%）仅有轻微症状，或白带增多或下腹坠胀，于妇科普查中发现子宫肌瘤（其中妇科检查发现34例，妇科B超发现28例）；13例（7.8%）因其他原因行腹部手术发现子宫肌瘤。临床主要表现见表l。
1.3 B超检查：166例均于术前做过B超检查，158例发现有子宫肌瘤，6例未发现，总漏诊率为（3.6%），另2例误诊为：子宫肌腺病l例，卵巢肿瘤l例，误诊率（1.2%）。
1.4 手术方式：经腹行全子宫切除术108例（65.1%），全子宫加双侧附件切除6例，全子宫加单侧附件切除18例，次全子宫切除术15例，子宫肌瘤剔除术9例，次全子宫切除加单侧附件切除2例。经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补6例，经阴道黏膜下肌瘤摘除2例。手术方式见表2。
注：表中例数有重复出现。
——摘自田娟、谢亚丽166例子宫肌瘤临床分析
2 结果
2 l 病理检查结果：166例子宫肌瘤术后均经病理检查。157例非妊娠子宫肌瘤宫体大小如孕5--20周子宫，平均孕11周。肌瘤个数平均3.2个，最多16个，75%在4个以下，单发性肌瘤占40.2%，单纯壁间肌瘤占26.9%，单纯浆膜下肌瘤占9.2%，单纯黏膜下肌瘤占4.1%；多发性肌瘤占59.80%；宫颈肌瘤占1.3%。有26例子宫肌瘤变性，其中红色变性5例，玻璃样变16例，钙化2例，脂肪变性3例。9例子宫肌瘤合并足月妊娠，单纯壁间肌瘤6例，壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤3例，其中2例红色变性。
2.2 手术并发症：术中出血过多l例，因宫孕19周大小，周围血管怒张、黏连，术中出血约1000 ml；术后阴道残端出血3例，经局部处理后血止；同时行双侧附件切除的6例中术后一周左右出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者2例，经补充雌激素后好转。
3 讨论
3.1子宫肌瘤多见于30-50岁的妇女，以40-50岁最多见。本组统计小于50岁的144例（86.7%），50岁以上者22例。子宫肌瘤的临床症状一般取决于其生长部位、有无变性和肌瘤大小，本组临床表现以月经改变为主，月经增多占61.4%，月经紊乱占15.1%。
3.2 本组有近45%的患者是在体检和其他疾病就诊时发现的，说明生育年龄的妇女定期体检是及早发现妇科疾病的重要方法。本组病例年龄超过50岁22例（13.3%），提示围绝经期妇女也不可忽略。B超检查仍是目前普遍使用的辅助手段，但也可能出现漏诊、误诊情况。本组有6例漏诊，2例误诊，这可能由于肌瘤较小、肌瘤过大变性、生长部位以及操作者的经验等多原因所造成。
3.3 肌瘤生长部位大多在宫体部，壁间肌瘤占60%--70%。本组宫体肌瘤占98.7%，单发性占40.2%.，多发性占59.8%。随着社会经济条件的好转．女性从生理和心理角度出发，要求保留子宫的越来越多，但肌瘤剔除术后复发率在15%-40%，多发性肌瘤复发机会在50%左右。有报道对于40岁以下的妇女，无论有无生育要求，均宜保留子宫。如何采取有效的方法治疗子宫肌瘤，保留子宫，减少复发，是个值得进一步探讨的课题。
3.4 有相当一部分子宫肌瘤病人无明显的临床症状或只有较轻微的症状。以往认为若子宫≥妊娠子宫10周大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，新版妇产科学将手术适应症中“子宫≥妊娠子宫10周大小”予以修改，并扩大其范围，认为①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②．严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④．能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长块怀疑有恶变均需手术治疗。
3.5 微创手术虽然手术刨伤小术后恢复快，但仍有其手术并发症，主要有穿刺损伤、气腹所致并发症、与体位有关的并发症、热损伤、出血、脏器损伤、组织异位种植等。随着医生手术技术的改进及手术设备的不断更新，并发症逐渐减少。如双极电凝、超声刀、等离子刀、结扎速血管闭合系统（LigaSure）、等离子切割系统（PK system）等的应用，使止血彻底精确、产热少，减少了术中出血、脏器损伤及热源损伤；手术时间明显缩短，避免了长时间的头低足高屈膝（Tredelenburg）位造成的并发症；但随着腹腔镜手术的广泛开展，手术适应证不断拓宽，手术难度不断增加，更应警惕并发症的发生。总之，子宫肌瘤腹腔手术以其对盆腔干扰小、创伤小、出血少、术后病率低、术后粘连率低、恢复快、住院时间短等优点在治疗子宫肌瘤中的应用越来越广泛。子宫肌瘤腹腔手术的途径各有优劣，在选择术式时，一定要根据综合考虑手术指征、患者意愿、术者技能经验和腹腔镜设备条件而定。随着腹腔镜手术技术的改进和器械的更新，子宫肌瘤的腹腔镜手术将有更广。
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论文作者:柳琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 子宫论文; 症状论文; 患者论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;