张家玲
天津市咸水沽医院 天津津南 300000
摘要：目的：为进一步加强瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性，探讨安全护理措施。方法：选择我院产科2017年1月~2018年2月瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇56例，将产妇按照护理方法不同分为观察组和对照组，两组均为28例；对照组产妇应用常规护理，观察组产妇采用安全护理，对比两组分娩成功率、并发症、产后出血量、住院时间及护理满意度。结果：观察组分娩成功率为89.3%；对照组分娩成功率为71.4%；观察组产妇产后出血量、住院时间、并发症明显少于对照组；观察组护理满意度为96.4%；对照组护理满意度为78.6%；差异存在统计学意义。结论：对瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇采用安全护理措施，能够降低分娩风险，保障母婴安全。
关键词：瘢痕妊娠；阴道分娩；再次妊娠
瘢痕子宫产妇子宫存在较大瘢痕，多数患者怀孕困难，但少数患者怀孕后易出现子宫破裂、宫外孕等情况，而引起瘢痕子宫的最常见因素为剖宫产手术。随着医学技术的不断发展，生活质量提高及人们思想转变，剖宫产率逐渐增加，从而间接的增加了瘢痕子宫的发生率。再次选择剖宫产则易出现子宫破裂，而选择阴道分娩增加医务人员工作难度。为进一步确保产程顺利，保证母婴安全，加强对产妇的安全护理十分重要。本研究通过对我院2017年1月~2018年2月瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇采取产程安全护理措施，现报道如下：
1资料与方法
选择我院产科2017年1月~2018年2月瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇56例，产妇经检查和医生评估，胎儿超过3.5kg；产妇骨盆良好；无禁忌症；符合瘢痕子宫阴道分娩试产条件；产妇和家属同意本次研究。排除既往资料不全产妇、子宫有破裂风险产妇，妊娠并发症产妇。将产妇分为两组，观察组28例，年龄26~37岁，平均（29.7±3.5）岁；孕周35~42周，平均（39.2±1.3）周；产妇存在一次剖宫产史且距离时间2~6年，平均（3.6±1.2）年；对照组28例，年龄25~39岁，平均（29.8±3.8）岁；孕周33~41周，平均（38.6±1.5）周；产妇存在一次剖宫产史且距离时间2~7年，平均（3.8±1.3）年；两组差异无统计学意义。
1.2方法
对照组对产妇采用常规护理，主要包括询问病史，全面检查，风险评估，健康教育等措施；观察组在此基础上给予产妇安全护理，具体方法如下：
1.2.1第一产程
加强对产妇的监测，主要包括呼吸、脉搏、血压等生命体征情况，定时监测产妇宫口扩张程度，胎心变化、羊水破裂情况、胎位等情况，指导患者进行深呼吸训练，宫缩过程中产妇疼痛剧烈，应及时给予鼓励，消除紧张情绪；如产妇出现宫缩乏力或宫缩停止时，及时通知医生采取人工破膜、乳晕刺激等促进宫缩措施，必要时采用缩宫素促进宫缩，控制缩宫素的滴入速度，根据产妇具体情况进行调整。
1.2.2第二产程
在第二产程时应协助产妇调整呼吸，正确使用腹压，严密观察产妇体征变化及胎心监测情况；由于瘢痕妊娠产妇在阴道分娩时用力过大易导致子宫破裂，可采取会阴切开术助产；如产程出现停滞，应通知医生对其阴道情况、子宫破裂情况进行及时查看，出现子宫破裂应及时进行剖宫产，避免对产妇和胎儿带来风险。第二产程中对产妇进行心理干预，使产妇保持放松心态，尽量缩短第二产程时间，必要时采取人工破膜、催产针等措施，有效避免子宫破裂[1]。
1.2.3第三产程
在胎儿娩出后，及时给予产妇缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射，预防产后出血发生；观察胎盘和胎膜是否完整，对子宫瘢痕位置进行检查，存在子宫裂开应及时进行修补；产后对产妇的生命体征、子宫收缩情况、阴道出血情况进行监测，记录排尿量；定期进行查房，详细询问产妇的自我感觉和不适症状，出现异常情况及时通知医生；由于产妇分娩后身体较为虚弱，饮食中应以高热量、易消化为主，鼓励产妇饮水促进排尿，避免尿潴留；第二天可在搀扶下行走，增加胃肠蠕动，促进排便[2]。
1.3观察指标
观察两组产妇的阴道分娩成功情况、产后出血量、并发症发生情况及住院时间。对比两组产妇的护理满意度。护理满意度采用自制调查量表，产妇对护理中是否及时、舒适感、安全感等进行评价，分为非常满意、满意、基本满意、不满意四个标准，由患者进行填写。护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料（）表示，计数资料应用χ2检验，P<0.05则差异存在统计学意义。
2结果
2.1分娩成功率
观察组产妇28例，阴道分娩成功25例，分娩成功率为89.3%；其中1例出现子宫破裂、2例出现宫缩乏力，转为剖宫产手术；对照组产妇28例，阴道分娩成功20例，分娩成功率为71.4%；其中2例出现子宫破裂、4例出现宫缩乏力，2例出现胎儿宫内窘迫，转为剖宫产手术；差异存在统计学意义。
2.2产后出血量、住院时间
观察组产妇产后出血量、住院时间分别为（262.8±29.8）mL、（3.8±1.6）d；明显少于对照组的（468.7±59.6）mL、（6.1±2.3）d；差异存在统计学意义。如表1。
3讨论
近年来，产妇剖宫产率有不断上升趋势，主要包括产妇对疼痛的恐惧感、医生对阴道分娩指征把控不严等因素，剖宫产后再次妊娠易出现子宫瘢痕破裂并发症，对妊娠和分娩带来高风险；对于瘢痕子宫产妇的分娩方式上，多数产妇仍选择剖宫产，传统观点认为，剖宫产能够避免子宫破裂，保证母婴安全；但现代研究显示，采取剖宫产则会增加分娩风险，如出现盆腔粘连、并发症多等[3]；在方式选择上如未出现剖宫产指征，应鼓励患者进行阴道分娩；随着医学技术的不断提高，第一次剖宫产后采取药物使子宫恢复良好，患者术后出现瘢痕病理变化很小，从而为阴道分娩提供基础。对于剖宫产术后再次妊娠产妇存在瘢痕组织，瘢痕组织随时间弹性逐渐变差，最佳再次妊娠时间为2~3年；为保证母婴安全，加强对产妇的护理措施十分重要。本研究中对产妇进行产程安全护理，加强各个产程对产妇的监测，舒缓心理压力，缩短产程时间，把握产程的整个流程，提高阴道分娩率，保证母婴安全。本研究结果显示，观察组分娩成功率、护理满意度高于对照组，产后出血量、住院时间、并发症少于对照组；体现出加强对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程安全护理措施十分重要，保证母婴安全。
参考文献：
[1]陈倩.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，，1（6）：425-428.
[2]杨鹃，杨永华.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国医药科学，2015，5（2）：61-63.
[3]安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：195.
论文作者:张家玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 对照组论文; 情况论文; 产后论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;